医药卫生网讯（记者 杨须 通讯员 冯光耀 雷钦宇 余海彬）近日，郑大二附院介入科收治了一名年轻的急诊主动脉夹层患者。与常人的左椎动脉起源于左锁骨下动脉不同，该患者的左椎动脉先天性起源变异，直接发自于主动脉弓，且离主动脉夹层破口非常近。因手术难度大、风险高，且夹层血管随时存在破裂出血的风险，当地医院建议转往上级医院进一步诊治，遂紧急转诊至我院就诊。入院后，介入科余海彬主任在全面了解患者病情的基础上，最终决定为患者实施“主动脉造影+体外开窗+胸主动脉腔内修复术”。

     余海彬在充分评估上述手术难点后，决定选用Castor®分支型主动脉覆膜支架，并联合体外开窗技术。Castor分支型支架可以治疗破口紧贴LSA的主动脉夹层，拓展近端锚定区。Castor分支型支架的分支后移长度有5-30mm多种选择，适应不同的血管解剖情况。余海彬主任为患者选择分支后移15mm的规格，在可以重建左锁骨下动脉的同时，不影响左颈总动脉的血流，且体外开窗技术的运用，保障了起源变异的左椎动脉的血供，避免术后引起相关神经系统并发症。

      随着血管介入技术的快速发展，胸主动脉腔内修复术（Thoracic endovascular aortic repair，TEVAR）已经成为Stanford B型主动脉夹层、胸主动脉瘤、主动脉溃疡等疾病的首选治疗方法。具备充足而且完好的近端锚定区是保证TEVAR成功、避免I型内漏的必要解剖条件。然而，在临床中有相当多的病例因近端锚定区不足而不得不选择性覆盖（或部分覆盖）左侧锁骨下动脉，或应用锁骨下动脉“烟囱”、“开窗”、弓上分支转流等方法来保证左上肢和头部血运。这些“非解剖”途径的血运重建通常会增加内漏发生和神经系统并发症的风险，因此不是解决这一问题的理想方式。