驻马店市第二人民医院李云 

精神科常用药物分为四大类：抗精神病药物、抗抑郁药、心境稳定药及抗焦虑药物，随着新型抗精神病药及抗抑郁药物的临床应用，药物对患者造成的过度镇静及严重的不良反应在临床越来越少见，但由于药物的作用机制及个体易感性的不同，仍会出现不同程度的各种不良反应, 今天重点和大家分享一下锥体外系不良反应的观察及处理。临床常见四种情况：

1.急性肌张力障碍    

常在青少年患者最初使用药物的前几天内发生，如突然斜颈、伸舌、眼球向上凝视、角弓反张。咽部肌肉痉挛时可导致吞咽困难，甚至呼吸困难。此时医疗上给患者即刻肌内注射东莨菪碱0.3mg，患者20-30分钟内可明显缓解。

2.药源性帕金森综合征    

表现为肌张力增高、唇、舌、手震颤、动作迟缓、“面具脸”；还可以表现流涎、多汗等自主神经功能失调的症状；针对这些症状可给予抗胆碱能药物如安坦(盐酸苯海索)2-4mg/次，每日根据患者严重程度每日可给2-3次，一定程度上可以减轻患者症状。

3.静坐不能    

患者不能保持安静，情绪显焦躁不安，无法控制地来回走动。针对患者的症状可以口服安坦、安定类药物或异丙嗪等药物可减轻症状。

4.迟发性运动障碍（TD）  

常常由于长期服用抗精神病药物引起，与药物的种类、剂量、个体差异有关。临床表现有：斜颈，躯干或四肢不协调的不自主运动。早期发现后应立即停药，使用其他药物并给予异丙嗪肌注，并配合能量合剂静脉点滴营养神经。

对于锥体外系不良反应，护士应严密观察其药物不良反应，早发现、早识别症状，是做好本症状护理的关键。由于迟发性运动障碍咽喉肌群失调，发生吞咽困难，导致呛咳或噎食，是危及患者生命安全的原因之一。要加强饮食护理，小心缓慢喂食，给予半流食或流食，或按医嘱给予鼻饲牛奶，或静脉输液，以保证患者入量和安全。

对于肢体不自主运动的患者，护士应严密观察患者的不自主运动的严重程度，使用安定类药物的患者观察有无头晕、乏力、腿软等症状，防止受伤。教会患者做放松训练，缓解紧张情绪，放松肌肉，有助于减轻不自主症状。进行功能训练时告知患者穿着轻便舒适的软底鞋，病区内地面保持干燥、平坦、无水渍，防止患者由于不协调运动跌倒、摔伤。