近日，由河南省肿瘤医院普外科副主任王刚成担任通讯作者的《骶前囊肿规范化诊疗中国专家共识》（以下简称《共识》），在中华肿瘤杂志（2021年10月第43卷第10期）正式刊登出版。

骶前囊肿是位于骶尾骨与直肠之间的囊性或囊实性肿块，与骶尾骨筋膜、直肠及肛门括约肌等盆底组织关系密切，多数为良性疾病。其治疗以手术切除为主，但是如果囊壁切除不彻底，则可能导致复发或骶尾部形成难以愈合的窦道，给患者造成极大的痛苦。

目前，临床对骶前囊肿的认识不足，甚至将其与卵巢囊肿、肛周脓肿等疾病相混淆，亟需有相关的指南对其进行指导。

《共识》作为我国骶前囊肿领域的第一个专家共识被推出。它的制定为广大医生提供了参考标准，有利于提高骶前囊肿完整切除率，降低手术相应的损伤、术后并发症，最终解决骶前囊肿治疗难题。

认识存在误区

理念需要改变

 

“有很多医生对骶前囊肿的认识存在误区，甚至与卵巢囊肿、肛周脓肿等疾病相混淆。”王刚成说。

骶前囊肿治疗的首要任务是不复发，减少并发症的出现。但现实中很多病人都出现过复发的情况。“曾经有这么一位26岁患者，治疗骶前囊肿18年，共经历了3次手术。”王刚成回忆道，“手术没有从根本上解决问题，抽取囊液也是治标不治本，治疗时，甚至有医生建议患者去整形美容科。”

囊肿已切除，为什么还反复发作呢？其实，这和传统的理念和手术方式有关。很多医生对骶前囊肿的治疗缺乏彻底切除囊壁的理念与手术技巧，常导致切除困难的骶前囊肿被姑息处理，不当的手术方式甚至可能损伤肛门括约肌或重要血管、神经等，造成肛门失禁、大出血等并发症。”

如何转变医生对骶前囊肿的认识和手术技巧，是王刚成一直思考的问题。出一个关于骶前囊肿的中国专家共识，或许能够解决。于是，王刚成在手术中累积经验，收集资料，创新手术方式，经过前期问题收集整理和文献总结，多次专家研讨最终形成共识。

聚焦临床难点

《共识》提出建议

《共识》从骶前囊肿的起源与病理、手术的相关解剖、临床诊断、骶前囊肿手术的外科理念、切除的手术方法、围手术期并发症及处理、随访及后续治疗等七个方面进行讲解。

 

王刚成表示，相当多的外科医生认为骶前囊肿是良性病变，残留一些囊壁没事，但囊壁分泌粘液引流不通畅导致合并感染，仅仅治标不治本，难以取得效果。

王刚成在《共识》中提出七条建议：

1.强烈推荐彻底切除骶前囊肿囊壁及与其关系密切的骶尾部筋膜；

2.推荐切除尾骨；

3、不推荐术中使用电刀烧灼、无水酒精破坏囊壁的分泌功能；

4、不推荐使用硬化剂破坏囊壁的分泌功能；

5、不推荐骶前囊肿引流；

6、不建议经直肠或经肛门引流囊内容物；

7、不推荐常规穿刺活检。

规范手术方式

根据情况选择

 

王刚成说：‘伤口越小越好’，这句话本身没有毛病，但如果忽略了一个前提条件，那就是误区了。前提条件是骶前囊肿必须切除干净，手术视野的暴露需要延长切口为代价的。”

在治疗骶前囊肿的手术方式上，王刚成提到三种手术方式:

 

1、经会阴入路，其中包括纵行切口（推荐用于囊肿体积小、囊肿上极低于S4水平，能够耐受S4、S5椎体切除的患者）；骶前横弧形切口（推荐用于上极位于S2以下的骶前囊肿患者）；经会阴盆底括约肌间隙切口（该切口仅适合于位置很低且体积很小的囊肿切除)。

 

2、经腹入路：其中包括腹腔镜骶前囊肿切除（推荐用于初治、与骶尾部及直肠壁间隙疏松、未越过骶骨后方的骶前囊肿，同时要求手术团队具有娴熟的腹腔镜技术。）；开腹骶前囊肿切除（用于既往有开腹手术史、腹腔严重粘连分离困难、经会阴入路切除困难、位置较高的囊肿患者）。

3、腹会阴联合入路：推荐用于体积大、囊肿上极高于S4水平、下极与骶尾部关系密切的骶前囊肿。

同时，在《共识》中，针对骶前囊肿围手术期并发症及处理也做了相关的介绍。

共识总结了骶前囊肿相关专家的意见，对增进医生对骶前囊肿的认识，树立治疗的正确理念，规范骶前囊肿手术方式及提高手术切除技巧起了推动作用。