河南扎实推进基层服务能力建设

本报记者 冯金灿

 

为了认真践行“我为群众办实事”，河南省卫生健康委把“优质服务基层行”活动和社区医院建设作为基层卫生工作总抓手，扎实推进基层医疗卫生机构服务能力建设。目前，全省共有1538所乡镇卫生院和社区卫生服务中心服务能力达标，占比61%，其中225所达到推荐标准，231所达到社区医院标准，16所通过二级综合医院评审。

统筹规划 统筹推进

2020年4月，河南召开第二次全省卫生健康大会，明确提出争取用3年时间，基层医疗卫生机构全部达到国家规定的服务能力标准。2020年8月，河南省卫生健康委会同省委农办、省发展改革委、省财政厅，联合印发《河南省基层医疗卫生机构建设三年行动计划（2020年~2022年）》，并纳入乡村振兴考核体系，计划到2022年年底，全省基层医疗卫生机构全部达到国家基本标准或推荐标准，30%以上达到推荐标准，15%以上达到或接近二级医院水平。省政府工作报告明确要求，2021年“新增600所乡镇卫生院和社区卫生服务中心服务能力达到国家基本标准”。

2020年，省卫生健康委印发《全面推进社区医院建设工作方案》，规划了“十四五”社区医院建设目标任务，到2022年年底，力争全省20%的社区卫生服务中心和30%的乡镇卫生院建成社区医院；到2025年，40%的社区卫生服务中心和50%的乡镇卫生院建成社区医院。原则上，辖区常住人口4万以上的社区卫生服务中心、乡镇卫生院全部纳入社区医院规划建设范围。新建、改扩建的社区卫生服务中心应按照社区医院标准合理设置住院床位。2021年计划新增300所社区医院。

河南把“优质服务基层行”活动与社区医院建设、医联体（县域医共体）建设、基层中医药服务能力提升工程紧密结合、有机衔接，工作部署同步进行，培训评估一体安排，评估专家库统一管理，评价标准相互衔接，原则上达到社区卫生服务中心或乡镇卫生院服务能力推荐标准的方可申报社区医院评估，重点健全临床、医技等科室设置，完善房屋、设备、床位、人员等资源配备，加强信息化等基础设施建设和设备提档升级，注重数据共享、业务协同和综合管理，优化就医流程，美化服务环境，构建“全科为主、全专结合”的基层医疗卫生服务模式，着力提升基本医疗卫生服务质量。

多措并举 扎实推进

今年3月，省卫生健康委下发《关于扎实推进“优质服务基层行”活动和社区医院建设的通知》，并采取“线下+线上”方式举办专题培训，要求省市级专家团队、市县管理人员、基层医疗卫生机构负责同志全部参加，线下培训2000余人次，线上参会人员50余万人次。

在执行国家制定的标准基础上，省卫生健康委对申报推荐标准提出了前提条件：社区卫生服务中心实际开放床位不少于50张，乡镇卫生院不少于100张；至少能够识别和初步诊治100种常见病和多发病；社区卫生服务中心上年度门急诊人次达到4万以上，乡镇卫生院达到8万以上；建有远程医疗系统，实现远程影像、远程心电、远程会诊，HIS系统（医院信息系统）和基本公卫、签约服务系统互联互通；乡镇卫生院至少有3名注册在岗的高级职称医师，每万名居民注册全科医师不少于2人。省卫生健康委还开展达标单位“回头看”活动，将对标检查纳入日常管理，建立持续改进机制，每年至少开展一次集中自查整改，抽查比例不低于20%；省卫生健康委通过对门急诊人次、住院人次等关键指标跟踪监测，2021年确定159家需重点核查的已达标机构，对现场重新评价不一致率较高的，将取消或下调相应等级。

其中，兰考县通过改善服务环境、更新诊疗设备、统一标识标牌、优化服务流程、增配便民设施、全面推行6S管理等措施，全县16所基层医疗卫生机构已达标15所，县域内基层就诊率达75%。省卫生健康委要求所有省辖市至少在1个县（市、区）开展试点并达到“兰考标准”。

今年4月，省卫生健康委举办豫、浙两省基层医疗卫生管理工作交流培训班，组织50名乡镇卫生院院长和社区卫生服务中心主任到杭州市基层医疗卫生机构进行为期一周的跟班学习，学习浙江省基层医疗卫生机构服务模式和运营管理经验。

省卫生健康委先后出台《河南省基层医疗卫生机构发热门诊、发热哨点诊室设置基本要求》《河南省基层医疗卫生机构重大疫情救治能力提升和人才培训项目实施方案》。省政府安排特别抗疫国债资金11.1亿元，按照“三区两通道”要求和平战结合原则，所有乡镇卫生院（社区卫生服务中心）规范设置发热门诊（不少于300平方米）或发热诊室（不少于40平方米），强化传染病和院感防控培训，已建成基层发热门诊（诊室）2455个，其中发热门诊829个、发热诊室1626个，占基层医疗卫生机构总数的96.7%。

政策协同 注重实效

2018年~2020年，河南投入2.7亿元支持贫困县乡镇卫生院服务能力提升项目447个；每年投入1272万元支持贫困县县级医院对乡镇卫生院实施“等额对调式”帮扶。

根据省委、省政府要求，河南在乡村建设行动中融入基层医疗卫生机构建设内容，实施县域医疗卫生服务均等化专项行动；强化市、县政府责任，推进中心乡镇卫生院提质升级，推进薄弱乡镇卫生院达标建设，推进公有产权村卫生室建设。

省政府出台《关于加快推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》，并列入省委重大改革事项和为群众办实事清单。全省103县（市）190个医共体全部挂牌，推行县、乡一体化管理，其中23个实现人、财、物共管，26个实现医保打包支付，取得了明显成效，形成了良好的示范效应。郸城县推动管理、人员、技术、质量、服务同质化，2020年11家乡镇卫生院达到推荐标准，乡镇卫生院门急诊人次比2018年提高97.65%、村级门诊人次提高39.53%，基层住院实际补偿比提高2.76个百分点。

河南还实施基层卫生人才工程，引进、培养、培训一大批基层医务人员，出台《关于完善基层医务人员保障激励政策的意见》，强调落实公益一类财政保障政策，允许基层医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，自主决定内部绩效工资比例，可提取收支结余的60%以上用于增发奖励性绩效工资，可在奖励性绩效工资中设立全科医生岗位津贴等子项目；建立基层全科医生岗位补助制度，优化职称晋升政策；实施二级医院对口支援乡镇卫生院全覆盖。

自2019年以来，全省基层医疗卫生机构新增住院床位10868张，新建净化手术室297间、示范接种门诊679个、康复理疗科1026个，建成中医馆1717个，加装医用电梯342部；添置更新CT251台、DR978台、彩超1182台、全自动生化分析仪1391台、全自动化学发光免疫分析仪437台。全省共有73个基层医疗卫生机构配备了核磁共振，568个基层医疗卫生机构配备了CT。DR、彩超、全自动生化分析仪“三大件”基本成为标配。2019年，全省乡镇（社区）诊疗人次同比增长7.89%，高于全省同期增幅3.64个百分点；2020年受疫情影响，全省乡镇（社区）诊疗人次同比下降0.56%，低于全省同期降幅5.43个百分点。