本报讯（记者刘永胜 通讯员高鸽）“经多次多学科会诊讨论，饱尝雷阵中走迷宫的颤栗和挫败，翻山越岭穿越蜀道险中求胜，兄弟科室精诚团结，我们终于成功将患者颈部随时炸裂的巨大动脉瘤排除！这也是我院颈部颅内动脉巨大动脉瘤成功手术的首例！”3月26日一大早，在洛阳市中心医院，神经介入科主任魏立平振奋地说。

不久前，家住嵩县饭坡乡48岁的贺女士，以“2个月来不明原因咽部阻塞感逐渐加重”为主诉，到洛阳市中心医院耳鼻喉头颈外科就诊。因其右侧下颌角处肿块，喉镜发现明显气道受压变窄，即收住院。常规术前检查和讨论，拟于次日行常规的颈部肿物切除术。术前，耳鼻喉头颈外科主任范崇盛再次仔细查看颈部磁共振（MR），眼前的结果令经验老道的他惊出一身冷汗，位于患者右侧颅底下方耳后的巨大肿物（56x47x74mm）原来是“颈内动脉颅外段巨大动脉瘤”，术中一旦触碰这颗“地雷”必定造成惨剧。

“该病例非常罕见，即使在国内顶尖医院手术成功的病例也较少见！”范崇盛说。紧急叫停手术后，立即组织由神经介入科、血管外科、神经外科、ICU、介入科、CT室、MR室及麻醉科组成的全院多学科会诊。患者瘤体巨大、上端达岩骨段，瘤体对血管遮挡挤压明显，不能明确瘤体流入口位置、大小，颈内动脉波及范围，瘤体流出道位置。动脉瘤周围有颈外动脉、颈静脉及多根后组颅神经受压移位，冒然手术犹如闯入“雷区”变数和风险难以预料。经反复讨论推敲，大家一致认为，应进一步行DSA脑血管造影详细评估动脉瘤流入口及流出道位置及大小、颈内动脉受累及长度、颅内前、后交通发育情况，审慎制定手术方案。

患者被紧急转入神经介入科， DSA造影显示，因瘤体巨大、流入口血流量大造影剂瞬间染色瘤腔、流出道显影淡而迟，还是未能弄清专家们关注的疑惑。医生庞红立大胆启用了“右侧颈动脉球囊封堵试验”，患者颅内前、后交通发育良好，代偿充分。为确保手术安全，

耳鼻喉头颈外科、血管外科、神经外科、MR室及麻醉科等组成反复讨论、推敲，最终确定：载瘤动脉近端由耳鼻喉头颈外科手术暴露血管扎断，远端由神经介入科介入弹簧圈栓塞阻断。手术需在复合手术室由两个科跨界联合完成。

找到动脉瘤远端流出道，并将微导管送达载瘤动脉远端无疑成了本次手术的焦点和难点。患者颈部巨大动脉瘤除压迫气道外，一旦破裂出血或瘤腔内血栓脱落出现脑栓塞，极可能造成患者非死即瘫的惨剧。术中，医务处、耳鼻喉头颈外科、、神经介入科紧密协作，在实施支气管镜下气管插管全麻成功后，多角度造影仍不能显示动脉瘤流出道，导管入瘤腔后可在整个瘤腔内摆动，动脉瘤真的是术前讨论最不想遇到的“葫芦丝”型，尝试多种手法费尽心机仍未能走出“雷阵里的迷宫”；微导管通过后即占据了整个狭小血管管腔，造影已不能显示前方的迷途。医生们不懈努力，微导管终于达目的地右侧颈内动脉岩骨段，弹簧圈成功栓塞载瘤动脉远端已成顺利成章之事，耳鼻喉头颈外科医生成功实施载瘤动脉近端扎闭，进一步穿刺抽吸瘤体减压缓解占位效应，手术顺利完成。