新郑市人民医院解放路院区 马智超

没男，52岁，左足大母脚趾处疼痛难忍1天来我院内分泌科就诊，既往曾有血尿酸增高病史，为进一步明显诊断及了解局部关节情况，进行肌骨超声检查。

图一：右侧正常足关节

图二：左侧患足关节

超声提示：左足第一跖趾关节内液性暗区并点状中等回声（考虑痛风性滑膜炎）

男，32岁，左足大拇趾疼痛两天并踝关节不适来我院就诊，血尿酸正常，为明确诊断进行肌骨超声检查。

图三：左足关节积液

图四：左踝关节外侧痛风石

超声提示：左足第一跖趾关节内液性暗区并点状中等回声（考虑痛风性滑膜炎）

图五：右足“双轨”征

超声提示：左足第一跖趾关节积液（考虑痛风性滑囊炎）

左足外侧距腓前韧带腓骨头附着点处强回声（考虑痛风石）

右足第一跖趾关节软管双轨征样改变（考虑尿酸盐局部沉积）

1.双轨征（图五）

尿酸盐沉积于透明软骨表面，透明软骨表面增厚、回声增强，在声像图上变现为软骨表面出现一条与骨皮质平行的线样强回声，这一征象被称为“双轨征”。

早期痛风最容易显示也是最灵敏的影像学征象！因此超声医师应该对尿酸值不高疑诊为痛风的患者进行检查，寻找这些征象为临床医师的确诊提供证据。

2.痛风石（图四）

痛风石是指长期高尿酸血症患者体内出现的尿酸盐晶体沉积物。痛风石是患者的特征性病理表现，绝大多数伴有痛风石的患者之前都有急性关节炎的发作史。

痛风石可在关节、软骨、肌腱及全身各个部位形成，如果不加治疗，痛风石可以导致关节功能受限、骨破坏、甚至致残，尤其在痛风治疗不成功的情况下。

3.滑膜的炎症（图二、图六）

痛风的急性发作通常是尿酸盐晶体沉积于关节滑膜，造成滑膜的急性炎症，往往形成局部关节腔积液，积液内可见强回声样的尿酸盐晶体，呈“暴风雪”征。

图六：胫距关节腔偏外侧滑膜炎性改变

4.骨侵蚀

骨侵蚀并不是痛风的特异表现，但是却是痛风时骨皮质的最重要改变，由于沉积的尿酸盐结晶是不同X线的，因此骨侵蚀是痛风在X线上最早的表现（X线对于痛风的早期诊断不敏感）。

从认识肌骨超声开始！

超声在对痛风的早期诊断，尤其是非典型及多部位的痛风患者中具有非常重要的意义，为临床是否需要采取降尿酸治疗提供有力证据，对于急性期后的康复评估也是必不可少的。未经规范治疗的患者经过痛风石、骨侵蚀的侵害，往往最终关节变形，严重的影响美观及生活质量。

新郑市人民医院超声科负责人说，痛风不可怕，但仍需科学规范的治疗，肌骨超声愿成为痛风患者诊疗路上的守护者。