“哮喘尚不能根治，但通过有效的哮喘防治教育与管理，可以实现哮喘的临床控制。”在近日在齐鲁制药生物医药产业园的“健康齐鲁”慢病教育大讲堂上，山东省医学会呼吸病学分会候任主任委员、山东大学齐鲁医院呼吸与危重症医学科主任医师曲仪庆如是说。

全球哮喘患者达3亿

哮喘是一种由多种细胞和细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，多表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧，伴有可变的气流受限。

2018年的支气管哮喘基层诊疗指南上指出，哮喘的患病率呈逐年增长的趋势，全球哮喘患者有3亿人。亚洲地区哮喘流行病学调查数据显示，亚洲的成人哮喘患病率为0.7%～11.9%，平均不超过5%,近年来平均哮喘患病率有上升趋势。CPH研究发现，我国的哮喘患病率4.2%，哮喘患者4570万人。

曲仪庆说，用于治疗哮喘病的费用已超过肺结核和艾滋病的总和。

哮喘危害生命，德国音乐家贝多芬、中国台湾歌唱家邓丽君，都没躲过哮喘的魔爪。哮喘反复发作，导致阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病，甚至引起呼吸衰竭和循环衰竭，引起猝死。

不能根治，但能识别

“支气管哮喘虽然不能根治，但只要给予及时诊断和科学的治疗，可以得到完全的控制，像正常人一样地生活、工作、学习和运动，就像美国跳水名将洛加尼斯一样。”曲仪庆说。尽管从患者和社会的角度来看，控制哮喘的花费似乎很高，但不正确的治疗代价会更高[]。

哮喘患者接触变应原、冷空气、物理性刺激、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动时，容易反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，还可经治疗缓解或自行缓解。

部分患者无顽固性的咳嗽、胸闷等症状，但是支气管激发试验或运动试验阳性、支气管舒张试验阳性也会被医生诊断为哮喘。

通过合理治疗与管理，绝大多数的患者可以控制哮喘症状，避免急性发作。而不规范治疗，哮喘反复发作，病情逐渐加重，气道发生不可逆性损害和重构，持续的气流受限，转变为重症哮喘，最后并发肺性心脏病、呼吸衰竭等[]。

事实上，人生的精彩程度可以不受哮喘的限制，超级球星贝克汉姆从小就是一名哮喘病患者。贝克汉姆之所以能承受巨大运动量，是因为始终坚持极为规律地使用药物。

治疗哮喘日渐精准化

曲仪庆强调，哮喘的气道炎症是一种“过敏性”慢性炎症，不是“感染性”炎症，因此一般不采取抗生素治疗。

哮喘患者一般采用长期(阶梯式)治疗方案[]。初始治疗应根据患者具体情况选择合适的级别，若处于两相邻级别之间则建议选择高的级别，以保证初始治疗的成功率。

不同的患者，其临床特征（表型）和内在发病机制（内型）并不完全一致，用一种治疗方式（ICS联合长效支气管舒张剂）不一定适合每一位患者。近年来，立足于气道炎症的免疫机制，针对哮喘的新型生物靶向制剂不断上市或者进入临床试验，哮喘患者管理逐渐进入“精准医学时代”。

四种方式有效预防哮喘发作

预防哮喘可以从避免诱发因素、警惕早期征兆与科学健身等多方面入手。在诱发因素方面，避免接触过敏原、呼吸道感染、强烈的情绪变化、长时间的体力劳动、紧张的竞技性运动、冷空气和药物(如普萘洛尔、阿司匹林)等。

预防哮喘需要适当运动，因为运动能增强患者体质，增强哮喘患者心肺功能。但是，运动量不宜过大和过于剧烈，以免诱发哮喘的发作；运动类型以游泳、慢跑等有氧运动为主，且应循序渐进，逐步增加运动量。

另外，坚持长期服药亦能很好地预防哮喘的急性发作。曲仪庆建议，对于免疫力低下的老年人、儿童来说，预防哮喘可以选择口服白葡奈氏菌片。白葡奈氏菌片属于细菌裂解物一类药物，主要作用是激活巨噬细胞、T淋巴细胞和B淋巴细胞等多种免疫细胞，促进补体、抗体的生成和激活，提高非特异性免疫和特异性免疫的功能，提高呼吸道防御力，减少呼吸道感染次数，预防急性发作。

参考文献

[1] 迟春花，汤葳，周新.支气管哮喘基层诊疗指南(2018年)[J].中华全科医师杂志，2018,17(10):751-762.

[2] 林江涛.我国《哮喘防治指南》解读[J].中国社区医师，2009,25(01):11-12.

[3] GINA 2016.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志. 2016;39(9):1-24.

[4] 柳亚慧，时国朝.支气管哮喘的精准治疗[J].中国实用内科杂志，2020,40(05):371-376.