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七旬胃癌患者全胃切除5天康复的秘密

2020-5-28 来源:医药卫生网

本报记者 冯金灿 通讯员 霍明科 王晓凡

正常人每分钟心跳六七十次,但今年70岁的李大爷最低心率为30/分,且被诊断为胃癌,要切除全胃。这样的心脏功能,他能抗得过大手术吗?

日前,在河南省肿瘤医院加速康复(ERAS)理念管理下,李大爷不仅顺利进行了全胃及部分肝脏切除手术,并且当晚可喝水、第二天进食,第五天康复。

这背后有什么秘密呢?

七旬胃癌患者全胃切除

一个月前,平时身体倍棒的李大爷突发腹胀腹痛,到当地医院检查发现:胃巨大溃疡,直径约3.5厘米,不能排除胃癌。

李大爷来到河南省肿瘤医院普外科,副主任医师任莹坤认为李大爷有手术指征,拟进行手术探查。可他入院时做的心电图检查结果却出了问题,患者最快心率80/分,最慢心率30/分,平均心率44/分,是正常人的一半。

“今年70岁的李大爷的心率是不正常的,轻则引发心悸、胸闷、气短、乏力,严重的可能导致短暂性头晕头疼、晕厥。”该院麻醉与围术期医学科主任卢锡华表示,这对于手术、麻醉及围术期管理、护理都是很大的挑战,任何一个环节出现纰漏,都可能出现严重后果。

“这不仅需要多学科协作,更需要将加速康复外科(ERAS)理念,优化措施,减少手术应激反应和并发症的发生,加速患者康复。”该院加速康复外科青年专家组成员任莹坤将李大爷的病例,带到了ERAS-多学科会诊(MDT)专家组讨论会上。

专家组由外科医师、麻醉医师、护师、营养师、药师等共同参与,经过讨论,为李大爷量身定制了周全的治疗方案。对于窦性心律过缓的情况:建议放置临时性的心脏起搏器,在术中、术后心率过慢时辅助心脏起跳,解决麻醉诱导中出现心跳骤停的危险;尽可能降低手术对心脏的影响,避免因操作导致心律失常、诱发室性早搏、室颤的发生。

术中发现,肿物位于患者贲门小弯侧,直径约5X6厘米,侵透了浆膜层,并“连累”到了部分肝脏,侵犯肝脏大小约3X3厘米。最终,任莹坤团队为其完成了根治性全胃切除和部分肝脏的切除手术。

患者5天康复背后的秘密

全胃切除后,李大爷竟然能当晚喝水,第二天进食流质及半流质饮食,排气排便正常,术后4~5天已基本恢复至术前状态,全程基本无疼痛感觉。

任莹坤表示,李大爷能这么快康复,全靠加速康复外科(ERAS)理念助力。

“加速康复外科是采用有循证医学证据的围术期处理的一系列优化措施,其核心是在术前、术中及术后应用各种有效方法减少患者的手术应激反应和并发症的发生,从而极大减少患者疼痛、加速患者康复。” 任莹坤表示, “术前,我们安排护理团队精心为患者进行心理疏导,并辅导家属进行营养支持治疗和术前准备。同时,患者不需要禁食禁水、忍饥挨饿,在术前两小时之前都可以少量饮用葡萄糖水,不仅能减轻患者饥饿感,还能避免长期挨饿后血糖反弹性增高。手术中,我们没有追求微创,而是选择最适合患者的手术方案和术式,减少围术期应激反应。术中发现患者胃体巨大溃疡,已经侵犯到肝脏,临时决定改变手术方案,除切除全胃外,还切除了部分肝脏。整个手术过程仅持续两个小时,患者术中未出现心律失常、诱发室性早搏等情况,出血量不足100毫升。术后病理报告显示,贲门、幽门、大弯侧淋巴结无转移,切缘干净。”

由于李大爷存在显著窦性心动过缓,卢锡华在全面评估患者窦房结功能及心功能后,为患者制定了最佳麻醉方案从麻醉诱导到术中管理,麻醉医师使用脑电监测仪、肌松监测仪等仪器,对患者的麻醉深度、肌松深度、体温等进行监测,做到精准化麻醉。术后,麻醉医师为患者采取了多模式镇痛(MMA)方案:超声引导下双侧腹横筋膜神经阻滞+双侧腹直肌鞘神经阻滞,同时给予患者静脉自控镇痛。术后评估,患者无明显疼痛,无恶心呕吐等不良反应,术后当晚能进水。

精准化麻醉和多模式镇痛方案,有效减少患者术中术后不良反应的发生,有利于胃肠道功能的快速恢复。全胃切除后第二天,李大爷就能下地活动,有助于尽快排气。

传统观念认为患者术后一定需要肠道通气才能饮水饮食。该院临床营养科主治医师李静介绍,加速康复外科的患者,术后当天或者第二天就可以口服一些流质饮食,使患者的消化道黏膜得到及早的滋养,有助于消化道功能的恢复,并能缓解患者的紧张焦虑情绪。

通过以上措施,虽然接受了全胃及部分肝脏切除,但是因为避免了基本所有对心脏有刺激的因素,李大爷全程心脏并未出现问题,放置的临时起搏器也并未启用。

审核:星星 责任编辑:张驰


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