脑干作为神经外科领域的“手术禁区”,其切除难度之高、瘫痪/面瘫等手术风险之大,一直以来都是神外医生们面临的一大挑战。

当IV级胶质瘤长在脑干部位,是否意味着手术就无法进行呢?其实并不然,世界神经外科领域内还是有一些“大牛”级的专家尤为擅长这种大脑“禁区”内的肿瘤切除手术,INC之德国巴特朗菲教授即是其中之一,其手术切除率之高、手术的高安全性都是世界神经外科圈内有目共睹的。

脑干胶质瘤高切除(95%以上)实例分享

简要病史:58岁女士,肢体无力、右侧面瘫、右眼睑闭合不全1年,国内医院考虑“巨大脑干肿瘤”行活检术,未进行肿瘤切除,被告知手术无望,行立体放射外科治疗、化疗,然而肢体无力、面瘫进行性加重,并出现吞咽困难、偶有神志不清,后经INC德国巴特朗菲教授远程评估咨询意见,并转诊到德国INI。

主诊医生:德国INI国际神经学研究所Helmut Bertalanffy(巴特朗菲)教授

远程咨询评估意见:

巴特朗菲教授详细评估患者病情,为患者制定治疗计划如下:极大程度的切除肿瘤,结合基因检测结果术后辅助化疗,以获得更佳临床效益。

术前诊断:脑干肿瘤手术后,弥漫性中线胶质瘤,WHO分级:IV级,H3K27M突变型,MGMT甲基化阴性

德国术前影像:右侧脑桥占位,与周围结构分界不清,脑干受压变薄,向左前移位。

德国术后影像:肿瘤占位被大部分切除,切除率95%以上。残余部分与脑干关系密切。

手术结果:术中患者取枕下旁正中入路,术中核磁(iMRI)、术中神经导航和神经电生理监测等设备辅助下,达到手术次全切95%以上(远程咨询时预计可以切除50%以上)

术后康复:术后当天患者苏醒,术后2周拔除插管,迁出普通病房。术后2周进行下床康复训练,并进行吞咽功能康复训练,术后20天,患者神清,能自主进流食,肢体肌力、面瘫、眼睑闭合有所好转。术后第22天登记回国进行术后同部放化疗,后续康复治疗和定期随访复查

当罹患恶性胶质瘤,手术、放化疗怎么选?

1.手术治疗是欧洲、美国、日本等标准治疗方案的首要手段,放化疗只是辅助治疗手段,放化疗效果好的前提是手术的高切除。2019年10月发表于Journal of Neuro-Oncology(IF:3.129)的一篇论文通过美国国立癌症研究所SEER数据库,对1975-2016年所有经过手术治疗的成人脑干高级别胶质瘤(HGG)生存数据研究发现,肿瘤全切程度越高,患者的生存率也显著提高。

随着显微外科技术、影像学方法、神经导航系统和术中电生理监测的发展,对于部分适合手术的患者,脑干胶质瘤的手术切除已被提议为具有生存获益的可行选择。外科手术策略的制定必须强调对脑干功能的保护,特别是下颅神经组的保护,如果受伤,可能导致危及生命的呼吸困难。

由于脑干HGG切除范围的扩大而导致的手术诱发的神经功能缺损也可能对生存期产生负面影响,因此重要的是,只有经验丰富的外科医生才能在适宜手术的脑干肿瘤中进行肿瘤全切。

2.多次放化疗不如一次全切手术。与其花再多钱、花再多时间和精力放在不够彻底的放化疗上,不如一次性选择一台高质量、安全性有保障的完整切除手术,这也意味着患者术后更长时间的不复发、更好的生活质量(少或无神经功能损伤)乃至更长的生存周期。完美的肿瘤切除术省去了大量的ICU护理费用,节省了治疗副作用、并发症的费用,甚至省去了大量的康复费用,总体而言,就整个治疗周期和生存周期来说,既获得了良好的生活质量,也节约了总的治疗费用。

当前国外疫情形势仍然紧张,但德国作为全球医疗水平排名前列的国家,在防控疫情方面,拥有着领先世界的高治愈率和低死亡率,经受住了这场前所未有的大考验,其疫情也在缓和向好。为保障国内脑瘤患者(包括胶质瘤、松果体区肿瘤、脑膜瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、脊髓肿瘤、垂体瘤、脊索瘤、癫痫等)顺利赴德治疗,在INC国际神经外科医生集团与德国使领馆和德国INI医院的紧密协商之下,国内患者当前仍可通过INC正常办理德国签证,德国INI医院即日起也开始接收中国患者,具体签证办理将由INC负责协调安排,想寻求德国巴特朗菲教授手术治疗的朋友可不必再等,以免耽误病情。