——濮阳市油田总医院多学科协作抢救羊水栓塞产妇纪实

 

本报记者 陈述明  通讯员 司民权

 

产床上，临产妇突然昏迷

2019年2月6日大年初二凌晨，万家团圆，喜庆祥和的新春佳节进入安宁模式。

然而濮阳市油田总医院产科却依然灯火通明。护士站里、产房里、病区走廊上，不时走动着值班医生、值班护士和助产士忙碌的身影，新生的猪宝宝清脆悦耳的“出生啼”不断打破夜的宁静。

产科医生值班室里，妇产科副主任、产科负责人杨敏已经入睡。她太累了，从大年三十到正月初一，她连续24小时守候在科室，两天共出生了7个狗宝宝、10个猪宝宝，做了4台剖宫产手术。越是过节的时候越容易出错，只有亲自守在科室她才放心。

凌晨3：55，急促的电话铃声把她从睡梦中惊醒，一种不祥的预感让她睡意全无。

翻身起床，按下接听键：“主任，快来产房，产妇抽了！”

是一线值班医生周鑫广的电话。她赶紧披衣下床、抓起听诊器向产房跑去。

母子两条命，一个不能少

来到产房，她看到产床上一位产妇已经进入产程，但此时她却双拳紧握、牙关紧闭、口唇青紫、呼之不应。周鑫广医生和助产士刘彩婷，杨静丽正在做紧急处置。

周鑫广医生向杨敏主任简要报告病情：产妇王女士，31岁，经产妇二胎，因胎膜早破入院，产前检查无明显异常，无妊娠合并症，入院后自然宫缩进入产程，宫口开大7cm，上产床准备接生。2分钟前产妇突然出现头痛、抽搐、呼吸困难。

杨敏检查产妇，一个个可能的产科临产急症在她的脑海里闪过：子痫？癫痫？急性心衰……当一个可怕的病名闪现时，她不禁打了个激灵：羊水栓塞！

胎心监护仪不停地报警，胎心率读数在70次/分下方跳动，提示胎儿急性缺氧，如不及时娩出就会胎死腹中！

母子都处于死亡边缘，容不得丝毫的犹豫。此时产房和病区一线、二线值班医生、护士、助产士全都围拢到了产床前，杨敏迅速发出指令：助产士实施胎吸助产，快速娩出胎儿；护士给产妇大流量面罩给氧，提升血氧饱和度；张秀娟大夫向家属通报病情，口头下达病危通知；启动应急预案，呼叫儿科、重症医学科、麻醉科值班大夫火速支援，备急救转运车随时准备向ICU或手术室转运！

大家迅速行动起来，紧张而有序。

1分钟后，助产士用胎头吸引器顺利将胎儿吸出——一个可爱的男婴，只是处于窒息状态，没有声息，肢体瘫软，肤色青紫，生命迹象微弱。

儿科值班医生李丽娜、重症医学科值班医生胡太松、麻醉科值班医生赵彤跑步赶到，所有人员迅速分成两个抢救组。

新生儿抢救组立即给新生宝宝清理呼吸道，实施气管插管、心外按压、正压给氧。2分钟后，宝宝肤色转红，四肢有了活动。进一步处置后，随即包裹、保暖、转移到儿科危重新生儿监护病房。

而产妇的状况却迅速恶化：血压测不到，血氧饱和度直线下降，心率只有20次/分！

 “摆平体位，通畅呼吸道，气管插管，准备实施CPR！”杨敏发出新的指令。

胡太松大夫娴熟快速地完成气管插管，赵彤大夫站在产妇头位管理呼吸，周鑫广大夫持续心外按压。肾上腺素静推、阿托品静推、地塞米松静推，口头医嘱迅速传达、执行。

5分钟后，产妇恢复自主心跳；10分钟后，产妇恢复自主呼吸，但仍处于昏迷状态。

胎盘娩出后宫腔内一股一股的暗红色血水流出，没有血块，提示产妇出现了严重的凝血功能障碍，更加证实了“羊水栓塞”的诊断。

“留置导尿管，通知血库快速配血，需要大量血浆和冷沉淀！”

“建立深静脉置管！”

“呼叫妇产科王秀琴主任、重症医学科王炬伟主任、妇科王艳虹主任和产科孙妍护士长，报告行政总值班和医疗总值班，向家属下达书面病危通知！”

杨敏沉着冷静，指挥若定。

产妇的自主心跳、自主呼吸虽然恢复，但休克状态未改善，一直烦躁不安，宫腔内持续出血，大动脉搏动微弱，血压无法测出，抽血、深静脉置管这些在平时很普通的操作变的异常艰难。

几个护士轮番抽血，跑步将标本送往检验科，快速血检报告不断发出，为产房抢救提供了可靠支持。

血库值班人员送来配好的血浆，ICU胡太松、麻醉科赵彤两位大夫密切配合，成功完成了股静脉穿刺置管，打开了输血的通道。

王秀琴、王炬伟、王艳虹三位主任和行政总值班、医疗总值班在接到电话的10分钟内陆续赶到，抢救队伍进一步壮大。

王秀琴、王炬伟两位主任组织几位专家现场进行病情分析，结合检验科传回的临检报告，大家一致同意杨敏主任做出的“羊水栓塞”诊断。在两位主任的指挥下，对症实施血管活性药物快速滴注、补液、扩容，血浆及红细胞输注、解除肺动脉高压、按摩子宫加强宫缩、放置宫腔水囊实施压迫止血……

一系列抢救措施果然有效，宫腔出血明显减少，血压测到了，一直无尿的导尿管里流出了20毫升淡红色血尿。

产妇生命体征仍不平稳，继续抢救需要转入重症医学科。王炬伟主任电话指示科室做好接收准备，大家小心翼翼地将产妇平稳移动至转运车上，监护仪监护、储氧袋给氧，在10多名医护专家的照护下安全地将病人转运至ICU。

易地再战，一次次击退死神的进攻

东方亮出了鱼肚白。大年初二是城乡群众走亲访友的日子，人们开始了新一天的节庆。

油田总医院首例羊水栓塞抢救也转移阵地，准备与死神展持久战。

经过心肺复苏恢复过来的王女士一系列脏器损伤并发症接踵而至。

血压极度不稳，最大剂量的升压药仅能勉强维持住血压，心率却严重失常，最快冲到200次/分！

反复出现的室颤，一次次电覆率，持续的抗心衰治疗；

气管内大量泡沫样痰液涌出，吸痰、畅通呼吸道、抗肺衰治疗。

护士拿着检验标本在ICU和检验科之间往返飞奔，高乳酸血症、凝血功能严重异常、淀粉酶增高、肝功能异常……检验科不断发出“危急值”通知。

抢救小组在王炬伟主任指挥下，分析病情、对症处置、见招拆招，与死神展开一次又一次的拉锯战！

24个小时后，病人终于苏醒！生命指正逐渐平稳，生化指标逐渐好转。

36个小时后，病人脱机拔管，生命争夺战取得决定性胜利，王女士起死回生！

儿科重症监护病房，王女士新生的宝宝也脱离危险，从保暖箱里移出，在医生护士们的精心呵护下大口大口地吸吮着奶嘴儿。

没有庆贺的胜利

羊水栓塞被称为产妇的“超级杀手”，它无征兆、起病急、进展快，死亡率高达80-90%，被产科学界列为“不可避免的死亡”。

然而这个“超级死神”与一支法力无边的“天使”团队发生了遭遇战，胜负早有定数。在组织有序，应对得力的生命争夺中，“死神”败下阵来，“天使”们创造了母子平安的奇迹！

然而对于王秀琴、王炬伟、杨敏们来说，病房里没有值得庆贺的胜利，只有总结与分析。因为他们知道，风险一直在路上，必须时刻准备着。

这例发生在特殊时段的极危重症抢救，是对濮阳市油田总医院危重症救治能力和应急组织配合能力的又一次检验，我们交出以一份精彩答卷，也为该院乃至整个产科学界积累了可资借鉴的经验。