一纸禁令能否止住滥输液

江苏禁止门诊输液引关注

本网记者 文晓欢

    11月11日，江苏省卫生计生委下发通知，要求从2016年7月1日起，江苏全省二级以上医院（除儿童医院）全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物；到2016年年底前，全省二级以上医院（除儿童医院）全面停止门诊患者静脉输液。想输液，患者只能去急诊或住院。

    此举被视为对抗菌药物使用管理的又一次重拳出击，引发众多关注。河南卫生计生系统从业者对此纷纷发声。

患者的输液观念也需要改变

    在郑州大学附属郑州中心医院急诊科主任王宝玉看来，江苏这项新规颇有些“懒省事儿”，主要原因在于，抗生素滥用的现状既有前期医疗环境恶化的原因，又有患者就医错误观念的驱动，江苏的行政干预应从这两个方面入手，不应单单拿门诊输液“开刀”。

    “近年来，随着各级各类医疗机构管理的不断规范，合理用药日趋加强，反倒是不少患者宁愿输液不愿吃药。对此，无论是国家还是地方政府，都应加大安全用药宣传力度，对群众进行引导。”王宝玉说，公益公告就是一个很好的形式。

    “江苏省此次出台的这一措施主要针对二级以上医院。其实，监管的面及力度也要覆盖社区卫生服务中心等小型医疗机构。”郑州市儿童医院门诊办副主任王凌飞持相似观点，因为在当前抗生素的临床使用方面，大型公立医院的管理相对规范，一些基层医院或私人诊所滥用抗菌药物的现象比较严重，禁止医院门诊输液措施实施后，难免有一些患者图“方便”到诊所输液。

    不过，王宝玉很赞同江苏将门诊输液转到急诊的做法。他认为，这将显著增强患者就医的安全性。事实上，王宝玉所在的医院很多年前就将输液科设在急诊科。

    “输液的风险不仅不可预测，而且一旦发生，非常危急，急诊科急救设施齐全且医务人员抢救经验丰富。”王宝玉说。

    对于全面停止门诊患者静脉输液，儿童医院除外的情况，王凌飞解释说，主要是因为儿童病情复杂且变化快，很多重症疾病，如脑炎、肺炎、血液病等，早期都表现为感冒的症状，如不及时治疗，后果很严重。

静脉用药能否集中调配是关键

    河南省人民医院药学部副主任、主任药师赵红卫认为，江苏下发的这一通知有两个特点，一是比较慎重，分两步实施；二是实施的“面”宽，体现在全省二级以上医院都要执行，而且是全面停止门诊输液。

    赵红卫说，为了加强和规范医疗机构临床静脉用药调配中心（室）的建设和管理，原卫生部曾下发《静脉用药集中调配质量管理规范》，但主要是针对住院病人静脉用药。门诊静脉用药确实该“卡”，省级医院也应该逐步往这个方向发展。

    具体到这一通知的落地，赵红卫认为，江苏二级以上医院静脉用药的集中调配做得怎样是关键，也是前提，门诊输液室纳入集中调配后，抗菌药物的合理应用及用药安全会得到层层把关。

    赵红卫认为，行政命令明文禁止门诊输液后，至少在医生层面，减轻了患者主动要求输液对医生造成的压力。

    作为基层医生，新密市平陌镇界河村卫生所乡村医生陈文闯也很关注江苏这一举动。陈文闯说，就他30多年的基层工作经验来说，在群众的就医、用药意识尚未跟上国家宣传之前，行政命令的强制性非常必要，能够从整体上有效遏制抗生素滥用的情况。此外，陈文闯直言，江苏这一新规的执行对象是全省二级以上医院（除儿童医院），既包括公立医院也包括民营医院。正因此，后期监管要到位。只有这样，才能充分发挥新规的正面作用。