河南探索医养结合观察（下）

医养结合怎样叫好又叫座

                     本网记者 常娟

合作现冰火两面：养老院热情  医院冷淡

与医院合作，尤其是牵手省级综合性医院，是很多民办养老机构的心愿。奈何“落花有意流水无情”，可供他们的选择总是寥寥无几。

惠济颐和养老院院长王飞就碰到了这种难题。今年3月初新成立了一家300张床位的养老院，及时加入了郑州市第九人民医院（以下简称九院）医养合作联盟。可仅有一家医院，服务能力、辐射范围有限，王飞希望有别的综合医院支持，特别是中医类医院的介入。

可跑了好几个月，见了很多医院，都没有达成合作意向。鑫达和佑颐养中心副总经理万颖也有此遭遇。定位高端养老机构，万颖本希望与省级大型医疗机构合作，但接连见了几家省级医院院长，都没有达成合作意向。最终万颖选择了九院。

“我们非常愿意牵手医疗机构，但医院合作意愿并不是很高。”万颖说。

“养老院热情，医院冷淡”，并非个案。郑州辖区内目前与养老机构合作的只有九院（56家医养联盟成员单位）、郑州市中医院、河南中医学院第二附属医院3家。

医院为什么提不起医养结合的兴趣？没有成熟经验可循、医院忙于医疗业务、无法分神兼顾老年人需求是一方面，另一方面原因在于缺乏“接地气”政策。北京老年医院院长陈峥在郑州举办的首届全国老年医院医养联盟高峰论坛上说，医养结合缺乏具体可行政策，比如医疗机构能否办养老院、家庭照护与机构照护怎样分工、医养结合机构是公办还是民办、属于营利性机构还是非营利性机构，医养结合行业由民政部门主管还是卫生计生部门主管等？ 

“这些都成为医院与养老机构合作的掣肘。”九院外宣部主任张长安说。

仅有公益性帮扶一种模式较为成功

尚未解决的掣肘使得目前河南省内成功探索医养结合模式的仅有九院。而其走的路子是对养老机构进行公益性帮扶，比如定期到养老机构巡诊、为老人建立健康电子档案、定期培训养老机构护工、为养老机构老人设立就医绿色通道等。

帮扶措施使养老机构获益不少。王飞说，收治老人时九院会在3个月内为其提供健康情况诊断证明，急危重症患者也可以免费接送到九院，解决了养老院的不少麻烦。

但一家医院的带动能力、承载量毕竟有限，在公益性道路上九院也渐感吃力，最直接的表现是床位紧张。目前九院医养联盟单位有成员56家，每个成员单位都会有急危重症患者，而该院老年科病房只有110张床位，接诊成员单位老人入住医院有时存在困难。

不止这些，随着老年医养联盟成员单位的增多，九院定期巡诊范围扩大，而目前人手有限，能否保证每家养老院一季度巡诊一次也会成为问题。

多方掣肘致医养结合形势低迷

政策红利频出，医养结合发展理应如火如荼，奈何目前为止仅有一种模式成功？采访中，很多医院、养老院道出了原委。

九院院长白建林表示，每年都会有很多县级医院、中医院到九院参观，取经医养结合策略，但很多医院迟迟都没有迈出步伐，其中最大的桎梏在于医保政策限制。目前，河南省的医保政策只提供基本医疗，而老年人住院花费比较高、住院时间长，与保底的基本医疗政策不契合。医院老年科很不受医保部门“待见”，每年划拨的医保资金也不能及时到位。

再加上次均费用、床位周转率、住院时间等，老年科多不能符合医保要求、不能适应医院指标评审等，这些因素也导致很多医院对于医养结合持观望态度。

2014年河南出台进一步完善社会资本办医政策支持意见，明确提出“对养老机构内设医疗机构和医疗机构举办的具有独立法人资格的养老机构，其用电、用水、用气、用热按居民生活类价格政策执行”。既然医疗机构可以办养老机构，医院为什么不选择呢？

白建林认为，医院办养老院出发点并不合适，医院提供的主要是医疗服务，养老院主要在生活照护。医院办养老院不仅成本会很高，还会丢掉医疗本性，并不适合单独设养老机构。即使与社会资本合作设立养老院，如果合作模式不对，也很难收获效果。九院就曾经与一家养老院合作设立爱馨医院，但奈何合作只持续了15个月就无疾而终，“这里面，医院和社会办养老机构合作出发点难以达成一致，是主要原因”。

养老机构又有何顾虑？同样是上述扶持政策提出，“鼓励社会办养老机构设置医疗机构，符合条件的纳入城镇职工（居民）基本医疗保险和新型农村合作医疗定点范围。”

养老机构为什么不能单独设立医院？万颖表示很难。目前市场上养老机构多以中低端养老服务为主，财力有限，招聘护理工作人员尚且存在问题，更不用说跨行业去经营医院，“大部分养老机构设立医疗机构，只有与医院合作共建这一模式”。

    不止医养结合情势低迷，河南整个养老行业发展也不容乐观。河南省政协委员任丽君表示，河南专业养老机构发展缓慢、运营管理举步维艰。全省养老机构床位供给总量与既定目标每千人35张，社会调查显示的9.9%的受访老人希望村统一建设老年互助院集中入住养老，8.7%的老人选择日间托老，4.4%选择入住养老机构的愿望之间存在很大差距。

“接地气”支招医养结合发展

支持养老机构发展的扶持政策已有很多，但养老机构发展形势依然低迷，原因在于很多扶持政策悬在“半空”中。

比如，2014年《河南省人民政府关于加快养老服务业的发展意见》提出，养老机构用电、用水、用气、用热按居民生活类价格执行。可在实际操作过程中，如惠济颐和养老院今年3月份投入使用，到现在用电还是1.3元/度。对此，王飞找电力部门、民政部门协调了好几次，到现在仍未解决此问题。

“支持医养结合发展，最眼前的是将扶持政策真正落地。”王飞说。

万颖希望，建立医院与养老机构合作的激励制度，对愿意与养老机构合作的医院给予奖励，以此来推动医养结合发展。比如，医院相关科室晋升老年治疗方面副高、正高职称，可以到基层医院或养老机构挂职半年或1年。

河南省政协委员岳爱云表示，医养结合中政府应充分发挥主导作用。各级政府应将医养结合服务模式建设纳入区域老龄发展规划、卫生规划和医疗机构设置规划。根据当地老年人口和医疗卫生资源分布状况等要素，合理调整其规模、数量和功能定位，提高为老年人群提供医疗卫生服务的水平和效率。同时，出台具体实施办法，大力推进社区卫生服务中心和居家养老服务的有机结合，以及乡镇卫生院与农村居家养老服务的一体化建设。

岳爱云还建议鼓励社会力量举办医养结合的护理院。鼓励探索养老机构和医疗服务机构一体化建设，实行统一管理、一站式服务，既满足老年人群生活需求，又满足预防保健、基本医疗、卫生监督、健康教育、康复需求。一体化建设服务项目也要从单纯生活供养向供养、教育、医疗、康复、法律援助等服务一体化转变，形成就近、便捷的居家养老服务网络。