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省医杨宏辉:医生不会放弃任何一个生命
】【关闭 2015-8-25 23:31:16 | 来源:医药卫生报微信 |
题记:医务人员微信朋友圈曾流传一句话:当你的生命遭遇危急时,百分之百希望你活下来的只有医务人员。

河南省人民医院CCU主任杨宏辉接诊一名重症患者,心功能衰竭,肺功能衰竭……死神没给抢救治疗留够时间。他和同事让其在心肺停止运转的情况下生活四天;在家属因为看不到希望要放弃,连当地120都喊来时,多次找家属谈话,并自捐5000元:如果经济有问题,我会立刻组织科室人捐款,并联系媒体支持,再给我们几天好不好?


杨宏辉的解释是:医务人员见惯了生死,但从不放弃任何一条生命。



患者从一个生死之门进入另一个生死之门

ICU即重症加强护理病房,配备有各种抢救设备,进去的患者都要经历九死一生,哪怕些许疏忽,一个生命就要离去,被称为生死之门一点也不夸张。能从那里转入普通病房,家属都会长舒一口气。


漯河的师先生却从当地的ICU转入了河南省人民医院的CCU(CCU是专科ICU中的一种,是专门对重症冠心病而设的)。

师先生55岁,在当地医院被诊断为“急性心肌梗死”,出现心跳骤停,抢救成功后在当地ICU救治,生命危急,家属不甘心,7月30日紧急转往省医。在杨宏辉的邀请下,该科多次组织全院会诊,但是患者的病情仍然急剧恶化、多次出现低氧血症和进行性低血压休克状态。


8月4日早上,患者病情急剧恶化,血氧饱和度每况愈下,低至68%;叹息样呼吸,氧合指数68。调整呼吸机参数,供氧浓度100%,行肺复张治疗,并急查肺部X线胸片。



(使用ECMO前的胸片,白肺)

肺部CT结果提示“白肺”。“白肺”意味着什么?杨宏辉说,说白了,就是肺已经失去功能。这也是为什么在胸片没出来前,他指导管床医生叶发民组织医护团队给予患者机械深度排痰和手法排痰,并及时抽吸口咽部和气管内的痰液效果不明显的原因。

死亡!心肺功能失去作用,所有的支持治疗都没了时间。从医多年的杨宏辉多次经历过这样的案例,立即请示心血管病医院院长邵凤民,ICU主任、重症专家秦秉玉,建议尝试ECMO治疗.

患者没心没肺生活四天,为生命赢得时间

ECMO是体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文缩写,是抢救垂危患者生命的新技术,是目前人工心肺功能支持的最高手段。



(这个小机器在心和肺不运转的情况下,可代替其作用)

杨宏辉说,ECMO的本质是一种改良的人工心肺机,当患者的肺功能严重受损,对常规治疗无效时,ECMO可以承担气体交换任务,使肺处于休息状态,为患者的康复获得宝贵时间。同样患者的心功能严重受损时,血泵可以代替心脏泵血功能,维持血液循环。



(使用ECMO后的胸片)

8月4日15:20分,在征得家属同意后,在血管外科、体外循环专家以及秦秉玉的共同协作下成功安置ECMO。

杨宏辉说,ECMO运转后,为各项治疗赢得了时间,各项常规治疗方案顺利实施,多巴胺泵入维持血流动力学稳定;据细菌培养及药敏抗感染治疗;呼吸机辅助呼吸,呼吸功能监测;镇静镇痛预防并发症治疗;调脂,抗凝,抗血小板治疗等。


自己捐助5000元:让我们再试试,再试试

ECMO的成功使用为各项治疗措施赢得了时间。5日,在常规治疗的基础上,为了更好地提供治疗方案,杨宏辉请示院长邵凤民、副院长高传玉,再次组织专家会诊,会诊专家建议继续使用ECMO,并加重支持。使用ECMO是个团队协作的工作,管床医生叶发民吃住在医院,护士长于调派护士,增加人手,并协调曾经参与ECMO的护士协助。

那几天,大家内心都绷得紧紧的。患者各项指标逐步好转,但是在生死之门外面焦急等待的家属看不到,也不能理解这些变化,患者还是昏迷,人财两空啊,产生动摇,协商后要求转回老家,并把当地医院的120喊来。



(患者女儿非常感动,拍照发手机QQ空间)

杨宏辉一听立刻急了,多次与家属沟通,说明患者的改善情况。于说,杨主任平常很尊重家属意见,但是一到关键时候就会较真。杨宏辉解释说,他知道自己已经越权了,但是他不想放弃,转回家,患者死亡的可能性几乎是百分之百。而且家属其实不想放弃,是没信心了,两个女儿听了哭的稀里哗啦的。



(医务人员的每一个善举,都在家属心里生根发芽)

杨宏辉看到家属的犹豫,就很直接说:如果是经济问题,你不用顾虑,这是我的5000元,如果有问题,我马上组织科室捐款,如果还不够我联系媒体,如果……说到最后,杨宏辉几乎是哽咽了:我就想试试,就想再试试!

家属被其感动,答应接着治疗。

7日,经专家会诊,撤掉ECMO成功,用呼吸机维持即可,各项指标都在好转。

20日,记者从家属和杨宏辉处分别证实,目前患者意识清醒,可转入普通病房进行心梗疾病治疗。

编后:

采访前和写稿时,记者一直追问两个细节。

第一,这其实是CCU第一次采用ECMO,说句不夸张的,杨宏辉们是借人借医疗器械。

第二,重症监护室抢救的都是重患者,花费都不少,如果自己捐赠,他把每月的收入都捐了,也救不几个人。如果救不过来,患者家属怎么想?会不会埋怨多花的钱,以至成为医患纠纷的导火索?

杨宏辉想了一会不是没可能。但是医务人员眼里最看重的是生命,这是一种自己对自己的认同。就像农民种地,画家画画,也许会因为不好的天气绝收,也许因为市场行情不好画的画卖不出好价钱,但是,他不会坐那无动于衷。(程剑剑对本文亦有贡献)


编辑:曹聪

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