河南住培实施效果探查二：
他可以独立开展麻醉手术啦！
本报记者 常 娟

    10月23日21时，一位60多岁的老人突发脑出血，被紧急送往郑州大学第一附属医院（以下简称郑大一附院）惠济院区急诊科。收到通知后，住院医师范怡明麻利地为老人做锁骨下静脉穿刺置管，为神经外科专家即将实施的开颅手术做准备。
    没有二线医生的指导，一个人独立完成这样的操作，放在3年前，范怡明没有胆量这样做，麻醉科主任孙全鹏也不会允许他这样做；可现在，孙全鹏放心了，“住培回来之后，他进步了很多，可以独立开展手术啦！”
    其进步主要体现在一些简单的常规麻醉，比如硬膜外麻醉、神经穿刺等，范怡明都可以独立开展；一些复杂的麻醉，比如一些困难气道的处理（急危重症老人、婴幼儿麻醉等），在上级医生指导下，他做起来更加熟练了。
    特别是超声引导下的神经组织、纤维支气管镜引导下双腔支气管的置入等，范怡明的熟练程度丝毫不逊于上级医师。而除去3年的住院医师规范化培训，范怡明的工作年限只有1年多。
    2013年，刚从医学院校毕业的范怡明进入郑大一附院惠济院区；2014年年底，他被派到郑大一附院进行住院医师规培。
    在麻醉基地，范怡明的首培导师是疼痛科秘书黄琛，对其住培期间的生活、学习等大方向进行指引；每到一个亚专科轮转，还会有新的指导老师负责范怡明的带教工作。
    双重导师制的实施，给范怡明的住培质量上了“双保险”。特别是首培导师黄琛，只对范怡明一个人进行指导帮扶，解决了不少问题。
    比如，2016年5月，范怡明轮转到神经外科时，黄琛建议他多向各位指导老师请教，以此完善麻醉前评估、认真思考并制订麻醉计划，强化手术患者的术中管理，更加熟练操作各项技能，并建议其认真阅读《住院医师规范化培训麻醉科示范案例》。
    黄琛认为，《住院医师规范化培训麻醉科示范案例》以临床病例为切入点，根据患者的病情、手术类型等，预测麻醉中可能出现的问题并准备相应的预案，可以帮助范怡明形成正确的临床思辨能力，从而提高围手术期麻醉管理的质量和内涵。
    遵从黄琛的指导，范怡明认真实施，最终在神经外科收获颇多。
    在整个住培期间，范怡明获得了很大进步，其进步主要源于麻醉基地对每位住培生的全面、正规、严格的培训。
    以神经外科麻醉为例，范怡明在轮转期间，要完成以下任务：周一7~8时理论课，周二7~8时病例讨论；周三7时30分~7时50分英语学习，19时之后科研讨论；周四7时30分~7时50分新进展报告；周五7时30分~8时30分，不良事件讨论。
    每天待在固定的手术间，完成既定手术，在二线医生指导下每月至少完成100台左右全麻手术，每天至少完成3台复杂手术……
    这种全面、严格的培训，为范怡明的麻醉科临床工作打下了基础，强化学习了麻醉学相关的基本理论、基本知识、基本技能。
    从郑大一附院住培结业后，范怡明可以熟练掌握各科室手术患者术前访视并评估、麻醉计划的制订、常用的麻醉方法的实施和管理及常见麻醉后并发症的处理原则，能够独立实施ASA（美国麻醉医师协会）分级Ⅰ~Ⅱ级手术患者的临床麻醉并能及时并规范地处理临床麻醉中的危机。他对麻醉学国内外理论新进展、前沿监测与治疗技术有了更深的了解。
    此外，作为郑大一附院2014级住培学员组组长，范怡明还强化了人际沟通能力、应急能力和团队精神，这些都是麻醉医生独立执业时必须具备能力。
    “如果3年的麻醉科住培你都能撑下来，我倒觉得你考研肯定能成功。”11月9日，回答一位学妹要考研还是要找工作问题时，范怡明对自己3年的住培生涯戏谑道。