河南省人民医院 魏 立

    魏立，教授，主任医师，医学博士，硕士生导师，河南省人民医院胸外科主任，河南省胸部肿瘤诊断治疗中心主任，河南省人民医院肺移植病区主任，河南肺移植第一人，带领团队成功独立完成河南省双肺及单肺移植，创造多个河南、中西部第一；国内首创肺结节的带刻度银夹定位法，微创确诊治疗肺结节。

    随着人们生活水平的提高，越来越多的人开始参加健康体检。在接受胸部CT检查时，经常有人被医生告知肺里发现一个磨玻璃结节或小结节。听到这样的消息，很多人惊慌失措；但也有一些人不以为然，等到出现肺部症状再来就医时，往往错过最佳手术时机。那么，怎么正确对待肺部小结节呢？肺部小结节不容忽视，但也不必惊慌。
    通俗地讲，肺部小结节就是肺里面长了东西，而且这个东西直径小于2厘米。其中小于1厘米的又叫小结节，而磨玻璃结节是CT片子上一种特殊类型，看上去就像磨玻璃，故名磨玻璃结节。只要磨玻璃结节不大于2厘米，也归为肺部小结节。
    肺部小结节内部的密度不同，可以分为纯磨玻璃结节、部分实性磨玻璃结节和纯实性结节。在这3类结节中，恶性病变分别占18%、63%、7%。磨玻璃结节可以分为普通炎症、真菌感染、腺瘤样不典型增生、原位腺癌、微浸润癌、浸润性癌；部分实性磨玻璃结节（又称混合磨玻璃结节）癌变的机会高，必须引起重视，特别是实性成分大于50%的结节，肺癌的可能性极大。不过，纯实性结节虽然恶性概率小，但是恶性程度高、进展快，在随访及治疗上也要提高警惕。
    很多患者在体检中发现了肺部小结节后会非常焦虑，怕是癌症或者怕发展成为癌症，不停地做检查、问医生，也容易出现滥用抗生素的情况，希望可能通过消炎的方式让结节缩小甚至消失。在临床上，八成以上的肺部小结节是良性的，听正规专科医生的话，需要检查就定期检查，需要微创切除就切除，千万不要恐慌，还应该提醒广大患者避免滥用抗生素，其实抗生素对真正的小结节没什么作用。
    《中国肺部小结节分类、诊断与治疗指南（2016年版）》曾有规定，直径大于8毫米的部分实性结节定义为高危结节，应由胸外科、肿瘤内科、呼吸科和影像医学科医师集体会诊，决定是否需要进行进一步检查（结节薄层三维重建CT扫描，薄层增强CT扫描，经皮肺穿刺活检）明确诊断、手术切除或3个月后进行CT复查。若结节3个月后没有缩小或增大时，考虑为恶性可能，建议手术切除。若结节缩小，建议6个月、12个月和24个月持续CT监测，无变化者建议进行年度CT复查，随访时间不小于3年。
    CT在肺内病变中的诊断优势非常明显，CT通过显示组织薄层横断面及三维结构图像进行诊查，有效避免了肺与心脏、纵隔等组织的重叠，能发现肺尖、脊柱旁、靠近胸膜、心脏后方、纵隔等部位胸片难以发现的病灶。CT还有较高密度分辨率，能发现肺癌纵隔淋巴结转移灶。对发现肺内病灶及早期诊断定性，CT明显优于胸片。近年来，普通人群健康体检中包含胸部CT检查，特别是近年来专家们推荐的低剂量CT筛查的比例大幅提高。这成为肺部小结节发现率明显上升的重要原因。低剂量CT筛查所产生的射线剂量很低，对人体的影响已经明显降低，对高危人群来说是体检的首选方法。但对孕妇来说仍然是一个禁忌证。对年龄小于40岁以下人群仍然推荐胸片体检，简单快捷。
    一旦发现肺部小结节，患者可去综合性医院或专科医院的胸外科就诊。医生会根据患者的具体情况选择其他辅助检查手段，如纤维支气管镜、CT定位下穿刺、痰细胞检查等进一步明确诊断。根据病情，医生会作出判断，进行必要的随诊观察或手术治疗。“早发现、早诊断、早治疗”是肺癌治疗的关键。
    目前，微创胸外科手术是治疗肺部小结节、早期肺癌的主要方法，胸部微创手术主要包括胸腔镜手术。胸腔镜手术具有应用广泛，手术创伤小、恢复快、痛苦小、并发症少、符合美容要求等优点。
 （本报记者冯金灿整理）