林州市第二人民医院 秦少波

    病例：吕某，女，34岁，经商，素来脾气大、个性强，稍不如意，便大发雷霆。患者无明显诱因，近几个月时有头晕。患者曾被诊断为“颈椎病”，进行推拿按摩治疗，未见明显效果；亦口服地芬尼多、培他啶、盐酸氟桂利嗪等药物，效果不明显。近几日，患者头晕加重，骑电动车时不能有效控制方向，担心出危险，遂求诊于中医。
    诊见：患者个儿低，脖子短粗，体态显臃肿，行动显笨拙，表情自然，言谈自如，面部白胖。
    问诊：时时感觉倦怠乏力，早上起床头晕较重，头部扭动可诱发头晕，遇空调风、电扇风、窗户风，或外出长时间遇风，均会头晕数日。头晕发作之时，不伴旋转感，无耳鸣耳堵，无恶心呕吐。舌体胖大，苔白厚腻，脉弦滑。
    辨证：湿困脾胃，风痰上扰。
    治则：健脾利湿，化痰熄风。
    方药：半夏白术天麻汤加味。半夏15克，炒白术12克，天麻18克，云苓20克，橘红12克，甘草6克，苍术10克，厚朴15克，防风12克。共3剂。
    二诊：头晕感减轻，倦怠乏力感减轻不明显。守上方继服3剂。
    三诊：头晕感消失，身上气力恢复。
    按：本例患者肥胖、面白，乃痰湿之盛体质。病之本源为脾虚，虚则运化水液功能受损，水湿内停，聚而成痰，此为“脾为生痰之源”的病机。痰湿随气而至，无处不到，缓缓流溢肌肤，则体态臃肿；流于脑部，阻碍清阳，则头晕。怒伤肝，大怒常常引动肝风，外风亦可引动内风，风邪易袭阳位，挟痰上扰清空，故头晕经久不愈。
    《医学心悟》有言：“痰湿壅遏者，书云，头眩眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白术天麻汤主之。”
    方中天麻平肝熄风，半夏燥湿化痰，白术健脾燥湿，橘红理气化痰，复加苍术、厚朴行气和胃，防风固护肌表，甘草调药和中。诸药合用，共奏健脾利湿、化痰熄风之效，风熄痰消，头晕自愈。