尉氏县张市镇陆口村卫生所 何洪涛

    痤疮又俗称“青春痘”，是多发生于青年面、胸、背部的毛囊、皮脂腺的慢性炎症，常伴皮脂溢出。这与中医文献记载的“肺风粉刺”类似。
    中医对本病的认识在《黄帝内经》中就有比较详细的论述。《素问·生气通天论篇第三》中说：“汗出见湿乃生痤疿……劳汗当风寒薄为皶（zhā）郁乃痤。”《肘后备急方》“年少气充，面生皰（pào）疮”，提出了年轻人因气血方刚、气血充盈乃生此病。《诸病源候论》曰：“面疮者谓面上有风热气生疮，头如米大，亦如谷大，白色者也。”

病因与发病机制

    痤疮的病因可主要归纳为风、寒、湿、汗、酒，病机主要是表郁。
    本病的发病机制涉及先天、后天两方面因素。每个人都会经历青春期，但发生本病的只是其中的一部分人。由此可见，先天体质禀赋在发病中乃至病情轻重程度上占主要位置。一是先天禀赋特殊，自父母所授的体质，皮肤性质决定先天机体的肾阴不足。肾之阴阳平衡方调，一旦到了青春期肾气开始充盈，女子天癸至男子相火旺，循经上蒸头面而致病发。此种情况较难控制。二是多因肺胃蕴热熏蒸肌肤而致。或过食辛辣油腻之品，以致体内生湿生热；或忧思伤脾，水湿内停成痰，郁久化热，湿热痰邪凝滞肌肤而致；或情志内伤肝失疏泄，冲任失调而致；或天癸相火太旺，而致本病反复不愈。

专家名片

    何洪涛，尉氏县张市镇陆口村卫生所医生，2017年1月被尉氏县人民政府评为“非遗传统中医药何氏顽癣疗法代表性传承人”；19岁开始行医，临证重视扶正祛邪，善用八纲辨证，以“皮肤病十法”治疗各种疑难性皮肤病，如擅长牛皮癣、白癜风、鱼鳞病、顽固性荨麻疹、甲癣、丘疹性荨麻疹等皮肤病的诊治。

分型辨证治疗

一、肺经风热型

    主要症状：面部前额轻度脂溢，两颊鼻侧及下颌多数粟粒大小、毛囊性炎性丘疹脓疱，前额密集白头粉刺，鼻头、鼻翼两侧毛孔粗大，可见少许炎性红斑间见黑头粉刺。患者舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
    辨证：肺经风热。
    治则：疏风清肺热。
    方药：桑叶10克，菊花6克，连翘15克，金银花15克，黄连6克，黄芩10克，黄柏10克，夏枯草15克，丹参10克，枇杷叶10克，栀子10克，赤芍10克。

二、肺经血热型

    主要症状：颜面脂溢明显，鼻头、鼻翼两侧，双颊部毛孔粗大，散见片状红斑，前额、双颊、下颌部有粟粒大小、红色炎性丘疹，脓疱间见红色小结节，前额、鼻部可见黑白头粉刺。患者舌质红，苔黄腻，脉滑数。
    辨证：肺经血热。
    治则：凉血清肺热。
    方药：桑白皮10克，连翘15克，野菊花15克，黄连6克，黄芩10克，枇杷叶10克，归尾6克，赤芍6克，生地15克，丹皮9克，麦冬12克，甘草6克。

三、脾虚湿蕴型

    主要症状：前额有淡红色毛囊性丘疹、粉刺，鼻头、鼻翼毛孔粗大，脂溢明显，下颌有淡白粉刺。患者舌质淡，苔白厚腻，脉缓滑。
    辨证：脾虚湿蕴。
    治则：健脾解毒利湿。
    方药：生薏米30克，生扁豆10克，白术15克，赤苓皮10克，黄柏9克，白鲜皮10克，厚朴10克，香附10克，木香6克。

四、胃肠湿热型

    主要症状：前额、面颊、鼻部及下颌可见米粒大小红色丘疹，周围炎性红晕，其间散在粟粒至绿豆大小脓疱，鼻部可见黑头粉刺，颜面脂溢明显。
    辨证：胃肠湿热。
    治则：利湿清热解毒。
    方药：茵陈15克，黄连6克，黄柏10克，黄芩10克，栀子9克，茯苓10克，生薏米5克，熟大黄6克，连翘15克，生槐花15克。

五、肝郁气滞型

    主要症状：前额、鼻部、颊部、下颌、颈侧散在红色毛囊性炎性丘疹脓头。患者舌质红，苔薄黄，脉弦滑。
    辨证：肝郁气滞。
    治则：行气疏肝解郁。
    方药：柴胡10克，香附10克，白芍10克，当归9克，川芎9克，丹参9克，陈皮6克，青皮6克，郁金6克，木香6克，延胡索15克，黄连6克，连翘15克。

六、冲任不调型

    主要症状：面颊散在粟粒大小、暗红色毛囊性丘疹，其间散在小的结节。患者舌质淡，苔白，脉沉。
    辨证：冲任不调。
    治则：滋阴降火调冲任。
    方药：当归9克，川芎9克，熟地10克，山萸肉12克，知母10克，黄柏10克，山药10克，丹皮9克，女贞子15克，生地15克，麦冬15克。

七、痰湿蕴阻型

    主要症状：颜面脂溢明显，面色暗黄，双颊部毛孔粗大。额部、面颊有粟粒至黄豆大小丘疹，色暗淡，下颌部有樱桃大小结节，囊肿颜色偏暗。
    辨证：痰湿蕴阻。
    治则：利湿痰软坚散结。
    方药：茯苓10克，炒白术15克，连翘15克，瓜蒌15克，川贝母10克，海藻10克，丹参15克，夏枯草30克，黄连6克，黄柏10克，陈皮9克。

八、血瘀痰结型

    主要症状：面、颈、前胸及肩背部，多见粟粒至黄豆大小暗红色丘疹斑疹。颜面部脂溢明显，局部毛孔粗大。患者舌质暗红，色边瘀点，苔白略腻，脉沉涩。
    辨证：血瘀痰结证。
    治则：活血化瘀祛痰软坚。
    方药：浙贝母15克，海藻10克，连翘15克，苦参10克，丹参15克，赤芍15克，炒三棱15克，炒莪术15克，桃仁6克，红花6克，金银花15克，蒲公英15克。