高难度手术，微创化解决
河南省肿瘤医院肝胆胰腺外科 周进学 李庆军  文/图

    冠状位显示肝内胆管、胆总管上段胆管扩张明显。胆总管下段胆管显示正常，未见扩张。胰管未见扩张。

动脉期显示肿瘤轻度不均匀强化

手术后效果图

    近日，我们团队成功实施了一例完全腹腔镜高位胆管癌根治术，填补了省内该项技术的空白。
    患者，男，无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染，伴有小便深黄、大便灰白2个月余。当地医院医务人员考虑为阻塞性黄疸。患者随后来到河南省肿瘤医院肝胆胰腺外科找到我们，入院后接受了详细检查，被确诊为Bismuth Ⅰ型（一种分型标准）肝门部胆管癌。
    经过精心的准备，我们进行了充分的术前讨论，决定给患者实施完全腹腔镜高位胆管癌根治术。在韩风主任的指导下，我们团队实施了该手术，术中探查发现患者肝门部胆管可见一大小约2厘米×3厘米的肿块，位于肝总管上段，质地脆硬，活动性差。
    我们严格按照常规开腹高位胆管癌根治手术标准，耐心仔细地分离肝固有动脉，清扫肝十二指肠韧带、腹腔干及胰腺上缘淋巴及脂肪结缔组织；在胰腺上缘切断正常胆总管下端，将胆总管上端向上牵引；游离胆囊，逐步将胆管肿瘤，胆囊及附属淋巴、脂肪组织分离，离断肝总管，切除肿瘤，并在腹腔镜下进行高位胆管与肠道的Roux-Y吻合（一种吻合术）。术中肝胆管切缘冰冻结果为阴性。整个手术历时3.5小时，出血量仅为180毫升。
    高位胆管癌是指发生于肝总管和（或）左、右肝管及其汇合部的恶性肿瘤，因其发生部位特殊，呈浸润性生长，且与肝门部关系密切。此位置的手术一直是具有挑战性、高难度的四类手术，即使行开腹手术，手术难度也很大，切除率也很低。
    随着人们生活水平的提高，患者对手术的安全性、治疗及美容效果等提出了越来越高的要求。
    腹腔镜技术的发展、相关器械设备的进一步完善，使腹腔镜术在肝胆外科诊断和治疗中的作用越来越重要。在严格掌握手术适应证、熟悉肝胆局部解剖、熟练掌握腹腔镜外科技术、严格控制术中出血的情况下，腹腔镜高位胆管癌根治术是安全可行的。
    与常规开腹肝脏切除术相比，它具有创伤轻、恢复快、并发症少、术后住院时间短等优点。目前，国内只有少数医院能开展腹腔镜高位胆管癌根治术。