河南省人民医院  鲍学斌

专家名片

    鲍学斌，河南省人民医院胃肠外科副主任，主任医师，河南省医学会普外专业委员会常务委员，河南省抗癌协会胃癌专业委员会委员，河南省医学会微创外科专业委员会委员；担任《中国实用医刊》《中华现代中西医杂志》《河南外科学杂志》《医药论坛杂志》等多家杂志编委，从事胃肠外科专业的临床工作及相关研究30余年，擅长胃肠道肿瘤、腹壁疝等疾病的诊断治疗；倡导胃肠道恶性肿瘤以微创手术为核心，辅以放化疗等规范化、个体化综合治疗。

    近年来，人们饮食结构改变，人口老龄化加速等原因导致我国大肠癌发病率快速上升。结直肠癌（即大肠癌）的症状较隐匿，在疾病的早期甚至疾病的晚期，患者也不会出现明显的症状，导致许多患者在确诊时已到中晚期，治疗效果不佳。因此，对付大肠癌，早期筛查更有效。
    大肠癌有哪些症状呢？大肠癌患者到一定程度会出现便血症状，不过少量出血肉眼不易发现，但用显微镜检查粪便可以发现大量红细胞，这就是所谓的大便潜血试验阳性。出血量多时会出现大便带血。当癌肿表面破溃、形成溃疡，肿瘤组织坏死感染时会出现脓血、黏液血便等症状。
    长期高脂肪、低纤维饮食以及食用隔夜饭菜、腌制类食品，红肉摄入以及酗酒吸烟是大肠癌的重要发病因素。除了饮食习惯，患肠道炎症、慢性溃疡性结肠炎者大肠癌的发病风险较正常人高4～20倍，全结肠炎患者发生大肠癌的风险是正常人的5～15倍。肠息肉是引起肠癌的高危因素之一，直径越大的息肉，癌变概率越高。一般来说，息肉直径超过2厘米或3个以上的多发性息肉要及早治疗。遗传因素，如遗传性结直肠癌综合征，以家族性息肉病和遗传性非息肉病性结直肠癌最常见。直系家属中有直肠癌患者，患大肠癌的风险是正常人的2倍以上。
    当直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出现不同程度的肠梗阻症状，如腹痛、腹胀、排便困难，还会出现排便前腹痛、肠鸣，排便后症状减轻。患者有不同程度的便不尽感、肛门下坠感，有时出现腹泻。肿瘤侵犯膀胱、尿道时可出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难等；肿瘤侵犯阴道时可出现直肠阴道瘘，阴道流出粪液；肿瘤侵犯骶骨及神经时可出现骶尾部及会阴部剧烈疼痛；肿瘤侵犯、压迫输尿管时可出现腰部胀痛；肿瘤压迫髂外血管时会出现下肢水肿。
    如何筛查大肠癌呢？大便潜血试验是目前应用最为广泛的筛查技术，但其漏检率很高，而且并非所有出血者均为大肠癌。一旦出现阳性，建议患者进行肠镜检查。钡剂灌肠造影是筛查大肠癌的方法之一。该项检查会给患者带来一定的不适，同时在钡剂灌肠造影检查结果为阳性的情况下，往往需要进一步进行肠镜检查。这一技术并不常用。结肠镜可对整段结肠进行直视，其对腺瘤、息肉病、大肠癌检查的敏感度高于大便潜血试验及钡剂灌肠造影等其他检查，除了能对结肠进行直视诊断并活检外，还可进行息肉性病变和早期癌的镜下治疗。研究结果表明，结肠镜下息肉摘除术可降低大肠癌的发病率。此外，结肠镜还可进行出血病灶的止血、狭窄部位的扩张，阻止早期病变的恶性转化。从某种意义上说，结肠镜已成为大肠癌的一级预防手段。
    预防大肠癌，应注意饮食。膳食纤维可刺激肠的蠕动，同时也可缩短食物通过肠道的时间，减少粪便中致癌物质与肠黏膜接触的机会，将大便、毒素尽快排出体外。膳食纤维主要来自天然的蔬菜、水果、谷类及豆类。蔬菜中的十字花科蔬菜含有丰富的抗氧化维生素C及胡萝卜素，可抑制致癌物质的合成，比如芥菜、白菜等。而黄色和绿色蔬菜水果中，大都含有丰富类黄酮素，其他如洋葱、苹果皮等食物也含有类黄酮素，多吃也可预防癌症。
 （本报记者冯金灿整理）