医药卫生网 > > 内容
赴港归来话感悟
2017/10/13 | 来源:医药卫生网 |

河南省人民医院全科医学科 忽新刚

    几个月前,笔者有幸赶赴香港,参加了“2017年第九期赴港全科医学骨干师资培训班”。学习期间,笔者认真聆听了香港家庭医学学院安排的各位家庭医生以及家庭医学专家,关于香港家庭医学的管理方式、方法的报告,受益匪浅。
    这次培训,带给笔者很多震撼,下面说说让笔者印象深刻的几个方面。
一、香港家庭医生的培训和发展
    陈晓瑞博士在报告中,提出了香港家庭医生的基本服务模式,以及存在的一些问题。
    香港家庭医生的培训十分严格,培训周期不低于12年,即大学学习(5年)+实习(1年)+医学本科毕业后6年家庭医生专业培训(包括2年以医院为主的基础培训、2年以社区为主的基础培训和2年高级培训)。
    培训内容不仅涵盖临床各科,还包括复杂的管理诊所内容。这使得家庭专科医生素质全面发展且普遍较高,保证了医生和医生之间医疗水平的相对均等,保证了基层医疗的高水平。
二、慢性病管理
    梁峻顾问医生的慢性病管理,并非平常意义的管理方法。
    正所谓“工夫在诗外”,医疗行为并非仅仅是医生、护士单独就可以完成并且做好的。梁医生从管理视野,介绍了香港从认识不足到最后政府重视、加大投入力度的过程,指出慢性病管理要想取得成功,必须上下一心,目标清晰一致,合理利用有效资源,使患者主动参与。寥寥几句,就讲出了慢性病管理的核心。
    同时,梁医生指出,分级诊疗,最重要的不是流程问题,而是上下级医疗单位对彼此的信任,以及患者对基层医疗的信心。
    最后,当谈到临床审计的时候,梁医生提出,临床审计工作的重点当然是临床课题的提炼和精心设计,但是如何从纷繁芜杂的临床数据中提取有效而真实的数据,才是临床审计的难点所在。慢性病管理等临床工作正是通过临床审计工作来查漏补缺、提高效率、努力创新的。
三、家庭医生诊疗模式、技能和医患沟通
    王华力医生、朱伟星医生、俞晶晶医生、陈选豪医生、罗思敏医生等给我们带来了精彩的有关诊疗模式和医患沟通方面的知识,其中重点介绍的就是问诊的RICE模式(一种问诊模式)。
    当前最常使用的问诊模式是:采集病史,物理检查,作出诊断,疾病诊疗。这种模式紧紧围绕疾病,以解决“问题”为导向,显得快速而有效率。但是这种方式往往缺乏人情味,医患间缺乏沟通,容易忽略患者的感受。结果往往是,疾病诊断清楚了,治疗药也开对了,但是患者却不满意,治疗依从性差。
    RICE问诊模式,则是一种改进的问诊模式。RICE问诊模式包含4个部分:Reason(原因):患者今天为什么来?Idea(想法):患者认为自己出了什么问题?Concern(担忧):患者忧虑什么?Expectation(期望):患者认为医生可以帮助他做些什么?
    通过常规问诊,医生可以了解到有关疾病发生、发展的前后情况;而通过RICE问诊,医生可以更深入地了解到疾病对患者生活的影响,以及每一个患者对同一个症状或疾病有着完全不同的想法和观念,因而也会有完全不同的处理方式。看似没有效率的问诊方式,往往会更好地了解患者就诊的需求,从而达到既治病又治人的目的。
四、预防医学
    刘浩濂医生给我们讲解了一个既熟悉又陌生的话题“预防医学”。他着重提到了三级预防的知识。
    三级预防是以人群为对象,根据疾病的自然史,以消除健康危险因素为主要内容、以促进健康为目的的公共卫生策略。
    第一级预防亦称病因预防、发病前期预防,即采取各种措施以控制或消除致病因素对健康人群的危害。
    社区卫生服务中的第一级预防必须个体预防和社区预防并重。
    前者可采取促进健康和自我保健的方式,具体措施包括:①建立和培养良好的生活方式;②保持良好的心理状态;③合理营养、平衡膳食;④创造良好的劳动条件和生活环境;⑤进行适量的体育锻炼等。
    后者可采取特殊的预防方式,包括:①健康教育;②进行预防接种和计划免疫;③妇女保健;④儿童保健;⑤高危人群的保护;⑥环境保护,防治空气、水、土壤的环境污染;⑦执行工业卫生标准,做好职业人群的健康监护;⑧执行生活环境卫生标准,保护居民健康等。
    第二级预防亦称临床前期预防、发病期预防,即在疾病的临床前期做到早期发现、早期诊断、早期治疗,从而使疾病能够得到早治愈而不致加重和发展。
    慢性病多为复杂致病因素长期作用的结果,如能早期发现,可有效阻止其向临床期发展。早期发现的手段包括:筛检试验、高危人群重点项目检查、周期性健康检查、群众自我检查等。
    第三级预防亦称临床期预防、发病后期预防,即对患者采取及时的治疗措施,防止疾病恶化,预防并发症和病残。
    对丧失劳动力者或残疾者,通过家庭护理指导、功能性康复、调整性康复、心理康复等,促进其身心康复,提高生命质量并延长寿命。
    第四级预防时确认患者是否有受到过度医疗化的影响所采取的行动,从而保护患者免受新的医疗入侵,并建议他一些道德上可以接受的医疗干预。
    (接下来几期,忽新刚老师将一一向大家介绍香港在慢性病管理、家庭医学、中医等方面进行的尝试与取得的成绩,欢迎大家关注。)