两地专家共同完成高难度复杂手术
2017-09-30 来源：医药卫生报 第一版：要闻 浏览：8528 次
本报讯 （通讯员李 红 张 毅）9月20日，在河南省胸科医院心血管外科，一名接受升主动脉及弓部、全胸主动脉置换+冠状动脉三支搭桥手术的患者顺利转入普通病房，目前病情稳定。据悉，同时实施这3种高难度复杂手术，国内罕见。
患者张某，今年42岁，一年前患冠心病心肌梗死，9月2日又出现心前区疼痛，并伴有胸闷等症状。3天后，患者就诊于南阳市中心医院，主动脉CTA（血管成像）提示为巨大多部位主动脉瘤，累及升主动脉、主动脉弓，胸降主动脉近膈肌水平，合并冠心病。我国著名心血管外科专家、河南省胸科医院副院长王平凡会诊后认为病情严重，需要实施特大手术才能挽救患者的生命。
张某当天转入河南省胸科医院大血管疾病诊疗中心，那时其动脉瘤已相当严重，升主动脉和降主动脉均有致命破裂风险。
王平凡带领团队分析张某病情，认为如果同时做升主动脉+弓部及全胸主动脉和冠状动脉三支搭桥术，意味着手术时间大大增加，相应麻醉时间、体外循环时间也将延长；同时，张某因有长期吸烟史、高血压不控制及不良的饮食习惯而导致体质偏弱，手术后更易引发并发症，其手术创伤已达身体承受极限。多方考虑后，王平凡及其团队建议分期手术，首次手术两三周以后再实施二次手术，即全胸主动脉置换，这样风险会明显降低。
9月11日，复查彩超，发现张某左胸腔积液明显增多。胸腔积液的大量增加是胸主动脉瘤破裂的前兆，如果主动脉瘤破裂导致大出血，张某就没有抢救的机会了。只有放弃分期手术，一次完成3种高难度手术，才有可能挽救其生命。
9月14日9时，手术开始。王平凡和河南省胸科医院大血管中心、心外科八病区主任张力及南阳市中心医院心外科主任杨侃等专家实施升主动脉置换+全弓置换+全胸主动脉瘤切除人工血管置换术+冠状动脉三支旁路移植术。手术于当天20时许圆满完成。
这次手术的难点在于多个切口的选择及术中对各个脏器的保护。切口为4个，升主动脉、弓部置换术和冠状动脉三支旁路移植术选择正中切口，微创切口取大隐静脉，左侧第五肋间中切口实施胸降主动脉置换术，股动脉切口为体外循环插管所用。
术中，医生发现张某左胸动脉瘤渗出积液已达2100毫升，动脉瘤未破裂，对其进行了手术治疗。主管医生崔聪说，这种疾病由高血压、动脉硬化、吸烟等不良生活习惯导致，建议人们养成良好的生活习惯。
据介绍，张某初步恢复后即可转回当地医院。
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