患者心肌酶升高啦？别着急！
河南省人民医院 叶国治

    在临床上，经常会见到胸痛患者查心肌酶有CK-MB升高而“被心肌梗死”，做冠脉造影没有阳性发现的情况。
    因此，我们很有必要从专业角度来梳理一下CK-MB和心肌损伤之间的关系。
    心肌酶和CK-MB
    心肌细胞中主要含有一些蛋白质和酶，包括心肌肌钙蛋白家族、肌酸激酶家族、乳酸脱氢酶家族等。
    当心肌细胞坏死时，细胞内的蛋白质与酶由于心肌细胞的损伤而释放，其浓度或者活性的增高能够反映心肌受损的程度。
    肌酸激酶（CK）家族由3名成员组成，分别是肌酸激酶MM型同工酶（CK-MM）、肌酸激酶MB型同工酶（CK-MB）、肌酸激酶BB型同工酶（CK-BB）。
    CK值等于CK-MM值、CK-MB值、CK-BB值之和。CK-MB值升高，CK值也会升高。
    CK家族成员在正常心脏和骨骼肌中所占的比例
    一、CK-MB活力在CK总活力中所占的比例小于6%，应考虑骨骼肌损伤可能，如多发性肌炎、肌营养不良等。
    二、CK-MB活力在CK总活力中所占的比例大于6%，一般认为，CK-MB活力在CK总活力中所占的比例在6％以上，最高值达12％～38％，绝对值>25单位/升（免疫抑制法），即有心肌细胞受损或坏死，应联合检测心肌肌钙蛋白、肌红蛋白；若肌钙蛋白不高，则不考虑心肌损伤，如心肌梗死、病毒性心肌炎等。
    三、CK-MB活力在CK总活力中所占的比例大于6%，有时在38％以上，甚至CK-MB值大于CK值的情况，应考虑CK-MB的检测值受检测方法或机体内其他因素的影响而出现假阳性升高。
    CK-MB检测临床常用免疫抑制法和化学发光法2种方法。免疫抑制法具有迅速、简捷、省时等特点，因此临床多用此种方法。
    CK-MB结果的影响因素
    一、当CK-BB存在时，不能被免疫抑制法抗CK-M抗体所抑制，故CK-MB=CK-MB+2CK-BB，当CK-BB>CK-MM时，则2CK-BB+CK-MB>CK-BB+CK-MB+CK-MM，即测定得的CK-MB的检测值高于CK活性检测值，如颅脑损伤、前列腺恶性肿瘤、新生儿、婴幼儿等。
    二、巨CK的干扰：巨CK是巨分子酶，比正常情况下相应的酶有着高分子团，不被抗CK-M抗血清所抑制，表现为血清中CK-MB占CK活力50％以上，而CK活力正常或轻度或中度增高。故形成CK-MB的假阳性，如炎症、恶性肿瘤等。
    三、当CK含量很高时，亚单位含M量同样很高，此时试剂中抗M抗体量相对不足，亚单位M没有完全被抑制，亚单位M同时与B亚单位一起参与了反应，因而结果明显偏高。如剧烈运动等。
    另外，肌酸激酶的检测还受溶血的干扰。红细胞中含有腺苷酸激酶（AK），AK能直接参与CK速率法的第二步反应，即便血清中不含CK，溶血标本中的AK也能直接参与反应，故对CK-MB的测定结果也带来一事实上影响。
    化学发光法不存在上述问题，但过程相对复杂、价格昂贵。