□牛凤景 纪明辉

    杨某某，女，58岁。2014年5月6日初诊。
    主诉：膝关节酸痛3个月加重7天。患者受风寒，次日出现双侧膝关节轻微酸痛，连续晨练3天，症状加重。刻下见关节持续酸痛，拒按，关节肿胀积液，举步抬腿下肢沉重，行走加剧，屈伸不利，蹲位排便困难，潮湿或阴冷天气痛增。脾胃素禀虚弱，脘痞不舒，大便稀薄。舌淡红，苔厚腻，脉濡。
    X线片示显：双侧膝关节退行性改变。
    诊断：骨痹（膝骨关节炎），湿滞经络型。
    治法：祛湿通络。
    方药：正气散加减。藿香9克，陈皮10克，厚朴6克，茯苓皮9克，木防己12克，通草5克，薏苡仁12克，石菖蒲6克，熟地黄10克。加水800毫升，煮30分钟，去渣，取药汁300毫升，1次100毫升，每日3次，饭前温服。另外行膝关节穿刺术，抽出积液20毫升。
    复诊：连续服上方28剂，关节疼痛肿胀消失，功能恢复正常。嘱患者进行适量的体育锻炼，但要防止过度劳累造成损伤加重，注意保暖。食宜清淡，营养丰富，易于消化的食物。舌淡红苔薄白，脉细，以雷公藤多甙片巩固治疗。
    按：患者始于过劳并感受风寒。寒为阴邪，其性凝滞，痹阻气血，膝关节筋、骨、肌肉失之气血濡养而发生疼痛。膝关节是人体中结构较复杂的关节，关节结构除骨之外，还有筋、肌肉。肝藏血主筋，肾藏精主骨，脾主肌肉。患者年逾五旬，肝脾肾不足，遇外寒与内湿互结，皆为阴邪，袭于下肢，则见膝关节酸痛、漫肿。故用正气散加减祛湿通络。熟地黄补肝肾之虚，菖蒲化湿健脾，笔者疗痹善用菖蒲，尤其对着痹效果不错。《神农本草经》云：“菖蒲味辛、温。主风寒痹。”二诊，症状减轻，舌淡红、苔薄，脉细涩，乃湿阻气机、气滞血瘀，故加柴胡主治结气，丹参通利关脉。急则治其标，首诊穿刺，抽取积液后当时见效，疼痛减轻，又用中药调理数剂，防止积液再生。
 （作者供职于淇县中医院）