河南省人民医院 秦秉玉

    说起医院，您一定知道内科、外科、妇产科、儿科……因为这些专科既有病房，又有门诊，大家都十分了解，可您知道在医院里有一个没有门诊又特别重要的临床学科是什么吗？它就是重症医学科。
    简单地说，所有有生命危险或有潜在生命危险的患者都是重症医学科收治的对象。也就是说，以下患者是重症医学科收治的对象：急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严密监护和加强治疗短期内可能恢复的患者；存在各种高危因素，具有潜在的生命危险，经过严密监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者；在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者。不过，慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者，一般不是重症医学科的收治范围。
    ICU（重症监护病房）和普通病房有什么不一样吗？首先，ICU与普通病房收治的患者不一样，普通病房收治单一疾病患者，但当这些患者病情加重时或者多种疾病同时发生或者多个器官同时出现问题时就需要收住ICU。其次，ICU和普通病房观察病情和诊断疾病的方法不同。普通病房患者的病情观察大部分由患者家属承担，通过传统方法观察病情和诊断疾病。重症医学科的病房是层流病房，相对于普通病房更加洁净。为了保护患者，避免交叉感染，实行全封闭式管理，患者入科后，从基础护理到治疗，都由护士和医生完成，住科期间全程无陪护，通过“高、精、尖”的设备对患者进行连续、动态、实时、定量观察。第三，ICU和普通病房治疗理念和方法不同。普通病房通常通过临床表现先诊断、再治疗；而ICU的患者往往病因不明，病情很重，必须先做器官功能支持，同时追查病因并进行针对性治疗。第四，因为危重患者病情变化很快，常常以分钟甚至以秒计算，时间不允许我们等到出现生命危险的时候再和家属商量是否进行某项抢救措施，所以有些知情同意书往往在入科时就提前签署。在ICU，比如心电、血压、体温、呼吸变化等都是通过仪器分秒跟踪的，一旦出现异常，仪器就会自动报警，医务人员会在第一时间到达患者的床旁，采取及时有效的救治措施。这在其他病房是很难做到的。
    ICU收治的患者病情危重，同时因为病情需要应用许多创伤性的检查和治疗，发生感染的风险明显增加，陪护和探视的人多了会增加感染的概率。患者往往因为疾病本身危重造成忍耐力明显降低，ICU医生会给予针对性镇痛和镇静治疗减轻患者痛苦。但ICU从人性化角度出发，每天都会给出一定的探视时间，家属可以定时探视直观了解患者情况、安慰患者，同时和医务人员沟通了解病情；同时，医务人员要对ICU患者实时24小时的监护，每天输液、饮食等液体输入量和排便、排尿、引流等液体输出量，都要经过精确计算，确保出入平衡。患者皮肤是否红肿，肢体有无粗细变化，每一口痰液的颜色、气味如何，也都在医务人员掌控之中。这些都是病情变化的预警，更是生命获得及时保障的依据，只有随时掌握，才能随时发现变化、加以施治。
    总之，重症医学科是一个新兴的、年轻的临床学科，集中了医院最优质资源，最便捷的绿色通道，大大提高医院危重患者抢救成功率，降低了死亡率；同时，在快速发展中不可避免地会遇到医学问题，比如重技术、轻人文的现象；ICU的病房里到处是设备，缺乏温馨感，在这些方面，医务工作者们将给予更多的关注，从而为患者和家属带来更好的救治和服务。
 （本报记者冯金灿整理）

    秦秉玉，河南省人民医院急危重症医学部主任，硕士生导师，河南省医学会重症医学分会主任委员，中华医学会重症医学分会委员，中国医师协会创伤外科医师分会重症医师专业委员会副主任委员，中国医师协会重症医学医师分会心脏重症专家委员会常委，第十届“中国医师奖”获得者，享受河南省人民政府特殊津贴专家，河南省文明医生、第七届“河南优秀医师奖”获得者，发表专业论文40余篇、SCI（科学引文索引）论文3篇。