全省首例全椎en-block切除
让颈胸段椎体肿瘤患者“昂首挺胸”
□王晓凡  文/图

放化疗前

放化疗后

手术后

    一直感觉脖子不舒服的患者蔡先生做检查后被确诊为颈胸段椎体恶性肿瘤。河南省肿瘤医院骨与软组织科主任蔡启卿及团队成功为患者实施椎体en-block切除（整块切除）及前后路联合固定重建术。目前，患者恢复良好，已顺利出院。该手术成功填补了我省在颈胸段椎体肿瘤治疗领域的空白。
    骨科专业尤其是脊柱专业的外科医生都知道，颈胸段手术是脊柱手术的难点，颈胸段椎体肿瘤手术更是难上加难。颈胸段椎体周围解剖关系复杂、显露困难、比邻大血管和重要神经、肿瘤切除后椎体稳定性的重建等，都成为这一部位手术需要重点攻克的难题。
    医生为患者进行颈椎影像学检查，颈椎核磁共振平扫提示颈7-胸1椎体破坏及右侧椎旁软组织肿块，伴周围组织水肿明显，肿块侵犯椎管并压迫颈8、胸1神经根，初步被诊断为颈胸段椎体恶性肿瘤。
    经过体格检查并结合患者的发病年龄及影像学特点后，蔡启卿考虑患者为颈胸段原始神经外胚层肿瘤（PNET），立即安排患者住院治疗，嘱咐患者一定牢固佩戴颈托，避免颈椎外伤而对脊髓或神经根造成进一步的压迫。
    之后行活检手术，病理提示为原始神经外胚层肿瘤。科室病例会诊后，基本确定了术前新辅助放化疗结合、手术、术后放化疗的治疗策略。经过术前将近3个月的新辅助放化疗，患者颈部及右上肢疼痛不适的症状明显好转。蔡启卿复查患者局部核磁共振平扫及动态增强，发现其肿块明显缩小，周围水肿带退缩，达到了新辅助放化疗的目的，为手术切除肿瘤做好了充分准备。
    蔡启卿认为，全椎en-block切除是最佳方法。只有采用这种切除方法，才能尽量根治肿瘤，不破坏肿瘤的屏障，遵循恶性肿瘤切除原则，从而更好地降低术后肿瘤复发和转移的概率。
    最终，蔡启卿及团队为患者制定了椎体en-block切除加前后路联合固定重建术。
    经过周密的术前准备，手术开始了。由于患者椎体前方有前纵隔和胸骨遮挡，想从前方达到颈7-胸1椎体并不容易。蔡启卿团队由颈椎前路进入，取前路长斜行切口，沿胸锁乳突肌前缘进入，并断开患者胸锁乳突肌，近端掀起，充分暴露右侧锁骨上区结构，并咬除胸骨柄的右侧部分，将前纵隔向左侧拉开，右侧颈血管鞘向右侧扒开，并充分显露右侧椎动脉，做颈7-胸1椎体的前方分离而显露追提前方，并在保护椎动脉的前提下向椎体的右方分离显露软组织肿块，后在胸1椎体左侧椎弓根根部纵向断开胸1椎体，在椎体右侧、软组织肿块下方断开右侧胸1椎体椎弓根（连同右侧胸1神经根一同切除，术前已经与患者及其家属充分说明情况）。前方椎体切除完成后，使用钛网及颈椎前路钢板重建椎体连续性及稳定性；逐层缝合后让患者翻身，取颈椎后正中入路，切除原活检手术瘢痕及骚扰的椎旁肌肉组织，显露胸1椎体双侧椎板后向两侧显露，将胸1椎板及椎旁软组织肿块完整切除，并在双侧颈5、右侧颈6椎体旋入侧块螺钉、在双侧胸2、3椎体旋入椎弓根螺钉，并安装颈胸段专用连接棒，完成后路椎体固定及稳定性的恢复。
    此次手术历时8小时，顺利完成，患者出血量仅为800毫升。术后，患者清醒，并于3天后佩戴头颈胸支具下床活动。术后，患者除感到右侧小指尺侧及前臂尺侧小片区域麻木外，无其他手术并发症。患者复查颈胸段X线正侧位片时，医生发现其内固定及钛网位置良好。
    经过系统治疗，患者目前重新挺起胸膛，找到了“昂首挺胸”的自信心，笑容再次回到了患者及其家属的脸上。
 （作者供职于河南省肿瘤医院）