喉外伤的救治之道
2017-03-30 来源：医药卫生报 第八版：乡医课堂 浏览：16350 次
□杨卫真
在多年的喉外伤救治临床工作中，笔者通过认真观察、及时总结、大量阅读相关文献资料等，形成了对喉外伤救治的一些体会和感悟，并记录下来，在此与读者朋友们分享。
喉位于颈前，平时受下颌骨、胸骨及颈椎保护，加上其有一定的活动度及弹性，受伤的机会较少。但是，在意外事故、自伤、他伤发生时常可累及喉，并留下后遗症。严重的喉外伤可危及生命。
喉外伤发生后，笔者认为应在迅速建立并保持呼吸道通畅的同时，抓紧完成各项关键检查，以明确有无合并颅脑、颈椎及胸部重要脏器损伤。如果合并有其他损伤，应尽快联系相关专科医生协助处理，及时止血、纠正休克，尽早清创缝合，重建咽、喉、气管结构，尽可能保全其功能。
喉外伤时，出血、凝血块、损伤水肿的黏膜、破碎的软骨以及颈部血肿均可引起呼吸道梗阻，严重时甚至会引发窒息。因此，保持和建立气道通畅是救治喉外伤成功的重要步骤。此时，医务人员选择气管切开比气管插管更稳妥，因为喉外伤若有软骨骨折及软骨塌陷或喉腔黏膜水肿等情况，气管插管不易成功，还会使已经受损的呼吸道黏膜或脆弱的呼吸道受到进一步损伤，并可能形成假道。对于伤后即出现呼吸困难或呼吸困难呈进行性加重，喉黏膜较大范围撕裂伤、持续咯血者；就诊时虽无呼吸困难，但有咯血、皮下气肿者，可做预防性气管切开。凡是伤口贯通咽、喉、气管的开放性损伤，或伤口未贯通但疑有喉软骨骨折合并气肿、喉气管撕裂、食管损伤及二三度呼吸困难者，应尽早行低位气管切开术，因为咽、喉或气管贯通伤发生后，伤口的血液会流入呼吸道，伤口处的软组织肿胀、瘀血，破碎组织或血凝块突入呼吸道，咽喉部组织移位，软组织塌陷等均可能引起呼吸道梗阻。气管切开能解除、预防呼吸道梗阻，预防喉水肿和出血造成的窒息，易于吸出下呼吸道的分泌物和促进伤口愈合。
对于开放性喉损伤，在情况危急时可由创口迅速插入带气囊气管套管或麻醉插管，气囊可防止血液继续流入气道，吸净气道内的血液和分泌物，然后做正规气管切开，以赢得宝贵的抢救时间，提高抢救的成功率。
直接压迫出血区是临时控制出血的最佳方法。医务人员可手持纱布块压迫伤口或直接用无菌纱布填塞伤口止血；对于活动性出血，可立即用止血钳夹住血管，也可先采取压迫出血处或压迫同侧颈动脉，使出血量减少后及时缝扎。
喉外伤需要早期整复及预防喉狭窄等并发症。喉狭窄是喉外伤最常见的并发症。对喉外伤患者，医务人员应及时行探查及喉成形术，尽快恢复喉组织结构的完整性，尽最大可能保全喉功能，这是治疗成功和预防喉狭窄的关键。闭合性喉外伤因颈部皮肤无伤口，易被忽视进而被延误处理，形成瘢痕性喉、气管狭窄等后遗症。喉、气管腔内的黏膜及软骨要尽可能保留，仔细对位缝合，尽量不留创面，软骨碎片尽可能复位固定，恢复喉支架的完整性。
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