本报记者 文晓欢  通讯员 崔 静

    最近，《基层健康治理与诊疗服务情况》调研报告新鲜出炉。
  　　这项调研报告由新乡医学院中国城乡卫生调查研究中心、华中师范大学中国农村研究院在2016年7~9月共同开展。他们组织新乡医学院、成都医学院、济宁医学院共410名师生，深入山东、河南、四川3省，对6766名农村居民、2983名城乡医生、4400名患者进行了问卷调查，并对调研问卷进行分析，结合调研数据和分析结果，围绕基层首诊、农村慢性病健康管理服务、基层医患关系等3个方面，总结归纳出存在的问题，并提出了解决问题的基本设想，作了具有较强建设性和可行性的对策分析、实施路径。

基层首诊有“三难”

  　　医保制度不完善，农民不愿去基层医疗卫生机构。报告显示，42.67%的医生认为“农村流动人口需要返乡就诊后才能报销医疗费”是医保制度面临的主要问题，25.42%的医生认为基层医疗卫生机构就医的报销比例不合理。不完善的医保制度弱化了基层首诊的政策引导作用。
  　　基层医疗卫生机构条件不充足，农民往上跑。调查显示，68.16%的医生认为基层医疗卫生机构的“设备差且不足，药品不齐全”；农民患常见病时因“诊疗水平”选择基层医疗卫生机构的占比为21.76%，远低于选择县级医院及以上医院的71.46%。
  　　医生技术不到位，农民真担心。报告显示，在参加过培训的医生中，仅有48.05%的医生接受过全科医师培训；同时，有48.34%的农民因为“担心医生技术”而不愿意到村卫生室就诊。
  　　对于该如何深入推行基层首诊，调研报告提出，需要对症下药，织牢基层首诊兜底网，建议从完善医疗保险制度、建立基层长效补偿机制、强化基层医生培训项目和提升基层医疗卫生机构实力等4个方面来进一步保障基层首诊制度在农村的深入推进，以夯实分级诊疗的实践基础，加快实现健康中国的改革目标。

农村慢性病管理服务“三低”

  　　慢性病基层就诊意愿低。调查表明，43.41%的农民把县级医院作为慢性病的首选医疗机构，25.66%首选乡镇卫生院，11.52%首选村卫生室。可见，农民患慢性病时的基层就诊意愿不高。
　　  健康管理服务达标率低。《国家基本公共卫生服务规范》规定“对慢性病患者，每年要提供至少4次面对面随访”，调查结果显示，仅有24.41%的患者最近一年接受医疗卫生机构的随访次数达标。
　　  医疗卫生机构环境满意度相对低。调查数据表明，患者满意医务人员服务态度、医疗技术水平、提供的项目、获取服务方便程度和环境条件的比例分别为61.40%、57%、62.76%、80.25%和51.46%。可见，医疗卫生机构环境满意度相对低。
  　　针对“三低”难题，报告提出了如下建议：
  　　强基层，提升基层服务能力。进一步加大政府投入力度，增强农村基层医疗卫生机构服务能力；引入基层医疗卫生机构间的竞争机制，促进医疗服务质量和效率的提升；加快推进跨区域基层医疗卫生机构就诊报销，扩大农村居民对基层医疗卫生机构的选择范围。
  　　改制度，促进服务政策落地。完善慢性病健康管理保障制度，强化多部门协作；健全慢性病健康管理监督考核机制，着重建立医疗卫生机构和农村慢性病患者满意度相结合的监督考核标准。
  　　转观念，树立正确诊疗认知。有效干预慢性病患者的生活方式，不同地区结合当地实际情况，有针对性地干预当地居民的不良生活方式；创新慢性病健康管理模式，鼓励自我管理和相互协作，通过健康教育和技能培训，尝试慢性病患者自我管理模式。

五大评价因素决定医患关系

  　　调查发现，医患双方对于当前基层医患关系的评价总体向好。其中，五大评价因素影响医患双方评价。
  　　医疗风险认知对基层医患关系评价具有正向影响。从调查结果来看，认为医疗风险“不大”“大”和“很大”的医务人员，对基层医患关系持肯定态度的比例分别为51.53%、58.40%和62.75%；认为医疗风险“不大”“大”和“很大”的患者，对基层医患关系评价良好的比例分别为47.58%、59.84%和68.07%。
　　  媒体报道对基层医患关系评价具有重要影响。调查发现，依据媒体报道对基层医患关系做出良好评价的受访医务人员和患者的比例分别为32.07%和36.64%。可见，充分发挥媒体的舆论引导和社会监督职责，在构建和谐基层医患关系中具有重要作用。
  　　经济负担越轻，患方对基层医患关系评价越好。就诊费用低的患者较就诊费用高的患者对医患关系的评价高，说明患者的经济负担会拉低对医患关系的评价。
  　　医疗服务反应性越好，患方对基层医患关系评价越高。医疗服务反应性是指医疗卫生机构在服务过程中对患者非健康方面合理期望的满足程度，主要包括对患者的尊重和以患者为中心。从调查结果看，认为基层医疗卫生机构服务反应性很好的患者，对基层医患关系评价持肯定态度比例最高为79.56%。
  　　职称、工龄对医务人员评价基层医患关系有一定影响。调查显示，职称为“住院医师”“主治医师”“主任或副主任医师”的医务人员，对基层医患关系评价良好的比例分别为52.79%、62.67%和63.46%；工龄在“20年以上”的医务人员，对基层医患关系的好评占比最高为66.15%。