患者面部红斑发作10余年,怎么办?
2016-12-10 来源:医药卫生报 第八版:乡医课堂 浏览:9599 次□李邻峰
读者来信:
您好!
我近期接诊了1位中老年女性患者,主要症状为面部红斑反复发作10余年,中途自行用药若干,能自行减轻甚至消退,但进食刺激性饮食后红斑又加重。希望皮肤病专家能结合患者的情况对诊治知识进行讲解。非常感谢!
问题1
患者可能患了什么病?病因有哪些?
解答 患者可能患了难辨认癣,即体癣经糖皮质激素治疗后产生的不典型皮肤表现。
体癣初发皮损为丘疹、丘疱疹或小水疱,米粒至绿豆大小,逐渐由中心向周围蔓延,形成圆形或钱币状红斑,大小不等,数目不定。由于机体免疫力作用,病灶中心症状减轻、自愈,周缘呈活动性,表现为炎性丘疹、水疱、痂皮等,并向外周扩展,可呈环状。有时自愈中心可再次出现新皮损,形成多环形或同心圆形。
使用外用型糖皮质激素治疗时,由于激素有非常强的抗炎作用,不抗真菌,因此患者使用初期(1周左右),非常有效,瘙痒、红斑均可以消退,但随后出现新的皮损。
问题2
该患者确诊需要做哪些检查?
解答 要想确诊难辨认癣,需要进行真菌镜检及真菌培养。
问题3
难辨认癣需要与哪些疾病相鉴别?
解答 需要与皮炎、湿疹、亚急性皮肤红斑狼疮、多发性环状肉芽肿相鉴别。
皮炎湿疹:一般不会呈现圆形或者多环形损害,中心也无消退现象,因此可以排除。
亚急性皮肤型红斑狼疮:皮损除了面部外,多数见于躯干部,与本例不符。
多发性环状肉芽肿:皮损边缘隆起更明显。
问题4
对于难辨认癣,如何做规范处理?
解答 患者应该口服抗真菌药物治疗。
问题5
患者生活中应注意什么?预后如何?
解答 患者生活中应注意避免搔抓,及时治疗。本病一般预后良好。
(作者供职于首都医科大学附属北京友谊医院皮肤科)