韩某，男，60岁；主诉咽下梗滞不适一周。患者的直系亲属中，肝病发病与死亡多人。11年前，患者被诊断为乙肝，转氨酶曾经达到1615单位，经治愈后现为病毒携带者，服用医院开的抗病毒药已有3年多。
    几年前，患者冠状动脉造影报告显示冠状动脉70%狭窄，医生建议放入支架，患者未植入支架，持续服用降脂、扩冠、抗凝药至今。
    3年前，患者曾因咽下不适，接受胃镜检查，被诊断为胃炎，临床治愈。
    1年前，患者因反复尿血一个多月，被诊断为输尿管上段泥沙样结石。患者服用中药治疗，临床治愈未复发。
    患者长期咳嗽，少痰；数年前，因坐骨神经痛、腿抽筋，被检查出腰椎间盘突出症。患者没有接受规范化治疗，症状持续一年多后逐渐缓解。
    患者除了去医院开药外，从未在他处用药，30年来都是在笔者处诊治。
    近日，患者咽部不适一周，笔者嘱其去医院做胃镜检查，被诊断为胃炎，食管未见异常。
    笔者先给予其西药，略有效果。但患者仍有咽下至胸骨后中下段梗滞感，上脘撑胀，偶有嗳气；口不干不苦，饮食、睡眠、排便正常；咽痒，少痰；长期睑结膜轻度充血；声音稍涩，舌稍紫齿痕+，苔底白浮黄。
    笔者怀疑有隐性胃食管反流，胃镜未能证实，遂给予以下药方。
    香附15克，紫苏10克，陈皮15克，桔梗15克，甘草10克，柴胡10克，枳壳15克，香橼10克，大贝15克，半夏10克，黄芩10克，连翘15克。三剂。
    二诊，无效。舌苔如前。又给予以下药方。
    桔梗15克，甘草15克，大贝15克，半夏15克，瓜蒌20克，紫苏10克，枳壳15克，厚朴15克，茯苓30克，元胡15克。
    三诊，患者服用三剂药后，见其苔微黄而润，与吸烟多有关。笔者遂督促其戒烟，又给予以下处方：桔梗15克，甘草10克，蒲公英15克；半夏15克，瓜蒌15克；柴胡15克，枳壳15克，陈皮15克，紫苏10克；党参15克。患者服用三剂后，有效，遂再给予三剂，症状消失。
    此外，患者久咳，咽痒，偶有少量白黏痰。苔薄黄。笔者以改善咳嗽为用药目标，理气化痰利咽。药方：柴胡15克，枳壳15克，紫苏10克；橘红15克，半夏15克，茯苓、桔梗各15克，甘草10克，杏仁15克，苍术15克，丹参20克。三剂。
    除特殊标明者外，药方常规用法都是三煎混合，日服两次，3剂/4.5天量。
    笔记：长期以来，患者症状主要见于上中焦部位，肝、心、胃、食道、咽喉，上至睑结膜、下至尿血；患者体力强壮，坚持劳动，胃肠功能好，两次胃镜检查，都是因为食道中段咽下不适，报告显示患有胃炎，但患者却极少出现症状。当前，患者也只是偶有嗳气，或与天凉药也偏凉，长期服用数种西药有关。患者患的不是典型咽炎。
    患者苔有齿痕，不滑不干，痰少而黏，燥湿当慎。轻度咳嗽，与长期大量吸烟有关；属郁热寒痰，瘀阻肺胃，经气不利。当清化郁热，温化寒痰，利气活血。
（张汇丰）