□李鹏超

    孙自学为博士生导师，系河南省首届名中医，河南省中医院中西医结合生殖与男科诊疗中心主任。他长期致力于中医男科学的研究，临证时擅长以经方合方治疗各类男科疾病。笔者有幸跟师学习，受益匪浅。现分享其运用桂枝茯苓丸合方治疗男科疾病的两则验案，以飨同道。
案一
    刘某，男，43岁。患者主诉左侧睾丸肿痛3个月余。刻诊：左侧睾丸坠胀疼痛，胀痛连及腹股沟内，久站加剧，夜晚甚痛；舌暗红，边有瘀点，脉弦涩。查体：左侧精索静脉曲张Ⅱ度，双侧睾丸、附睾未见明显异常。彩超：左侧精素静脉曲张，瓦氏试验左侧最宽处2.2毫米。诊断：筋瘤；证型：气滞血瘀；治则：行气活血、化瘀止痛。
    处方：四逆散合桂枝茯苓丸加减。醋柴胡15克，炒枳实12克，白芍15克，赤芍15克，炙甘草10克，桂枝12克，茯苓15克，炒桃仁12克，牡丹皮15克，荔枝核12克，橘核仁12克，10剂，水煎服，分早晚两次口服。
    二诊：左侧睾丸坠胀疼痛症状减轻，有疗效不改变方药，让患者继续服药10剂。
    三诊：患者夜晚自觉睾丸稍微有一些疼痛，于是，在该方中加入延胡索15克，继续服药7剂。
    四诊：患者偶尔感到睾丸有些不适，继续服药7剂。随后，又以此方继续服药半个月，不适之症状消失，随访半年，一切尚好。
    按：气为血帅，血随气行，气滞有碍血之运行，气滞与血瘀互为影响。瘀滞日久，发为筋瘤。故治疗当以理气活血、化瘀通络为原则。该方中柴胡主升，疏肝行气；枳实主降，行气散结。两者相配伍，一升一降，加强舒畅气机之功效。桂枝能通阳化气、和营行瘀；茯苓和中理气；桃仁、芍药、丹皮活血化瘀。其中，白芍偏于缓急止痛；赤芍、丹皮偏于凉血化瘀，以防血瘀日久化热。荔枝核、橘核仁配伍有理气止痛、软坚散结之功效；炙甘草调药和中。三诊时，加延胡索以增强理气、止痛之功效。全方方证对应，故疗效甚佳。
案二
    朱某，男，26岁。患者有间断性小便淋沥、涩痛感，1年有余，曾于某三甲医院泌尿外科按慢性前列腺炎治疗半个月，症状仍反复发作。刻诊：小便淋沥涩痛，尿无力，会阴部位有刺痛感，痛引少腹，气短乏力，动则汗出；舌质紫，有瘀点，苔薄白，脉弦涩。前列腺液检查：卵磷脂小体+/高倍镜视野，白细胞+++/高倍镜视野，余无异常。诊断：精浊；证型：气虚血瘀；治则：益气和血、化瘀止痛。
    处方：黄芪赤风汤合桂枝茯苓丸加减。黄芪35克，防风12克，赤芍15克，牡丹皮12克，桂枝12克，茯苓12克，炒桃仁12克，车前子12克（包煎），通草6克，生姜12克，大枣12克，10剂，水煎服，分早晚两次口服。
   二诊：小便涩痛症状减轻，自汗止，有疗效不改变方药，继续服药10剂。
    三诊：气短、乏力之症状减轻，偶尔感到会阴部不适，继续服药10剂。
    四诊：偶尔感到小便不适，余无明显不适，继续服药10剂。
    五诊：为了巩固疗效，继续服药7剂。之后，随访3个月，未再发。
   按：慢性前列腺炎的症状有多样性，病程缠绵，容易反复发作，给患者的身心健康带来较大危害。本案的患者患病日久，其证本虚标实，治疗当以补泻兼施，气行则血行。黄芪益气以助血行；防风既助黄芪益气，同时又祛风止汗。桃仁、赤芍、牡丹皮活血化瘀；桂枝、茯苓理中温阳化气；车前子、通草利尿通淋；生姜、大枣调理营卫气血，既补益中焦，以益气血，又可调理营卫，以止汗出。全方方证对应，故疗效显著。
（作者供职于河南省中医院）