□唐传兵

    面部或颈部出现蜘蛛痣、面色晦暗、全身皮肤和眼白发黄、肝掌、有出血倾向等情况，常是肝脏有病的表现，须引起警惕。

    肝脏疾病可因多种原因引起，例如，病毒性肝炎、细菌性肝炎、血吸虫性肝病、肝脏肿瘤、饮酒过度引起的肝硬化、误服某些化学品或服用药品引起的肝脏损害（如有机磷农药中毒、滥用安眠药等）。各种病因，除了对肝脏本身造成损害，表现为肝脏肿大或缩小、质地变硬和肝功能检验发现异常外，还常在身体的其他部位表现出一些异常改变。凭借着这些异常改变，加上其他检查，常可发现某些肝脏疾病。常见肝病的肝外表现有以下几种。
　　  食欲不振和腹胀——这是肝病的两个必然表现，在肝病早期即可出现。因此，凡出现上述症状，应警惕患有肝炎的可能。食欲不振是由于消化酶分泌减少，胃肠充血，从而影响中枢神经而引起的。腹胀，早期是由于胃肠分泌吸收功能紊乱，肠内气体增多而吸收气体能力下降所造成的；后期则多因腹水形成和脾脏增大而引起。
　　  乏力和发热——这是肝病重要的早期表现。乏力的程度常与肝病的活动程度相一致，这是由于肝脏不能彻底代谢糖等能量物质，造成乳酸堆积等引起的。
　　  黄疸（皮肤、眼白和黏膜发黄）——黄疸常是认识早期肝病的一个重要征象。就病毒性肝炎而言，在起病三四天即可出现黄疸，在数日至两三周内达到黄疸最高峰；整个黄疸期为2～6周。黄疸始于眼睛的巩膜（即眼白部分），继而延及皮肤。肝病后期也可出现黄疸，但程度不及早期严重，然而持续时间较长。黄疸表示肝细胞受损、胆汁排出受阻，因此也可见于胆囊炎胆石症、胰腺炎和重度溶血等疾病。另外，进食过多的胡萝卜、南瓜、菠菜、木瓜等含胡萝卜素甚多的新鲜瓜果蔬菜时，皮肤也可能出现一过性黄疸。
　　  出血倾向——表现为牙龈出血、鼻出血、皮肤出现青紫斑或出血点等。这是由于肝功能减退，不能制造足够的凝血因子，以及脾功能亢进引起血小板减少所致，通常表示后果严重。但是出血倾向还可见于血液系统疾病和一些血管性疾病等。
　　  脸部色素沉着——由于黑色素多在面部沉着，尤其易在眼眶周围的软组织处沉着，造成肝病者的面色常晦暗带黑以及眼眶黑圈。黑色素也易在手掌纹理、皮肤皱褶处沉着。黑色素增多是由于肝病引起黑色素代谢障碍引起的。
　　  蜘蛛痣——为小动脉构成的红色痣。红色痣有一中心点，周围有许多小血管向外辐射，状如蜘蛛。用细棒一端压迫中心点，可使整个痣消失；常出现于面部，颈部和上胸部，病情好转时可以消失。蜘蛛痣为肝损伤的重要标志，但也可见于孕妇、维生素B族缺乏者。见于孕妇者，一般于分娩后两个月内消失。
　　  肝掌——手掌呈斑状鲜红色，尤以大鱼际（手掌的大拇指根部肌肉肥厚处）、小鱼际（小拇指根部的相应部位）和手指末端的厚肌肉部位更明显。但肝掌还可见于类风湿关节炎、妊娠、发热等疾病，少数亦可由于家族遗传。肝掌和蜘蛛痣的成因是相同的，肝掌一般于肝病后期出现。
　　  腹壁静脉怒张——这是肝病后期发展到肝硬化阶段的常见表现。此时一般伴有腹水形成，腹部膨胀，腹壁皮肤紧张发亮，少数患者可伴有脐疝。
    性征的变化——这也是肝病后期的表现。在男性可出现呈女性化的表现，如腋毛和胡子减少或脱落、性欲减退或丧失、不育、乳房发育、睾丸萎缩等。女性可表现为月经失调、子宫功能性出血、乳房囊肿等。性征的改变是由于肝功能损害造成的一种内分泌紊乱，也可见于其他内分泌紊乱的疾病。
　　  脾肿大——常在肝硬化的中、晚期出现。常伴有脾功能亢进，表现为白细胞、血小板减少，也常并发上消化道大量出血。