堵疏结合治理新农合套保骗保

2016/10-22 来源:医药卫生报 第五版:乡医周刊 浏览:17169 次 

□黄齐超

    自2011年以来,杨某5年内先后提供了22份伪造的病历资料和住院发票,涉嫌向四川省广安市岳池县新农合办套取新农合补偿金31万余元。杨某说,自己不清楚这些年通过新农合报销了多少钱,但所有的钱都用于自己治病了。警方指出,即便杨某的情况特殊,但也不能触碰法律底线,干犯法的事情。(据《成都商报》)
    作为慢性肾衰竭患者,杨某的不幸令人惋惜。然而,骗保是违法行为,同情替代不了对违法的处罚。因此,杨某还是应当为自己的行为承担法律责任。
    令人不解的是——杨某轻松地骗保成功,这是否意味着异地医保的防火墙出现了漏洞?若真的如此,那么,异地医保报销审核的防火墙就真的需要修补完善了。
    如今,城镇医保和新农合编织了一道医疗保障的保护网,可以说,基本医保几乎覆盖了所有居民。对于属地医保的基本流程,我们都不陌生:患者住院了,首先要到医保办说明情况,然后是医院的医保办公室工作人员到病房查看,以防骗保。由于人口流动性较大,为了让民众享受到方便的医保,国家在推行异地医保,也就是说,患者在异地住院看病,也可以用医保来报销了。
    异地医保是毋庸置疑的善意。可是,这也恰恰给骗保留下了可乘之机。杨某的实例,恰恰说明了异地医保报销的审核瑕疵。事实上,虽然异地医保的监督和报销审核不及归属地医保便捷,但只要医保部门认真、耐心、细致,再完善相关的制度,也是可以最大限度地降低骗保事件发生的。笔者以为,医保部门可以从以下几个方面入手,修补异地医保的监督和报销审核漏洞。
    首先,加大异地医保的入院审核力度。患者入院后,必须填写相关材料,然后由诊治医院通过网络发送给归属地医保,这样可以填补漏洞。其次,诊治过程中的每日清单,医院也可以发送到患者医保归属地的电脑中,让数据跑路,既可以避免患者舟车劳顿,也能较为有效地防止造假。最后,医院和医保不能各自为政,应当建立紧密的沟通和联系,特别是在报销的最后一个环节,医保部门应和医院再次进行网络联系确认。
    修补、完善医保报销审核防火墙十分必要。而且应认识到,医保审核和患者诊治过程一样,是一个精准且细致的过程,医保和医院都不应怕麻烦而放弃审核,或者麻痹大意。否则,类似杨某的骗保事件,恐怕还会一而再上演。

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