本报记者 文晓欢

    患者成为“粉丝”，“追随”多年，在河南省中医院脑病科主任孟毅29年的从医生涯中，遇到的这样的患者数不胜数。他虽然感激患者的信任，但因患者实在太多，有的患者过一段时间他就忘了。不过，有一位患者，让孟毅印象深刻。

    “见到我后，那位患者抱着我哇哇大哭，哭了一二十分钟后，说的第一句话是‘我可找到你了，你让我找得好苦呀’。因为a那位患者是女性，我当时还挺尴尬的。”回忆起这一幕，孟毅有点儿不好意思地笑着说。
    孟毅说的这件事发生在2011年，在见到孟毅之前，那位患者已经找了他好几年。
    2005年，家住信阳的女性患者刘丽（化名）因失眠来到孟毅之前工作的医院就诊，接诊医生正是孟毅。当时，刘丽每天要吃4片安眠药才能保证2小时的睡眠。孟毅接诊后，为其治疗了近1个月，刘丽的病情逐渐好转，每晚能保证5小时以上的自然睡眠。
    后来，刘丽跟家人一起去广东省东莞市打工。在东莞两年多的时间里，因工作压力大，刘丽的失眠症又犯了，在当地看了很多家医院，病情一直不见好转。后来，刘丽回到河南，到孟毅之前工作的医院找孟毅看病。当时，孟毅已经被调到河南省中医院了。因为找不到孟毅，刘丽怀疑自己记错了当年就诊的医院，就到附近的几家医院寻找，结果自然是找不到。万般无奈之下，刘丽只好随便找医生开了一些药回信阳了。
    在随后两三年的时间里，刘丽多次到郑州治病，但病情一直不见好转。2011年，沮丧的刘丽专程来到郑州，不为治病，而是要找到孟毅。
    几经周折，刘丽终于在河南省中医院找到了孟毅。见到孟毅的那一刻，刘丽再也忍不住自己的泪水，抱住孟毅哇哇大哭起来。
    一番问诊之后，刘丽赶紧记下了孟毅的手机号码。时至今日，每年春节，她都会给孟毅送上祝福。

    “临床思维能力的高低决定着临床诊断、治疗水平的高低！”孟毅说，“拥有正确的临床思维才能对症治疗，这是临床医师长期从事临床实践的经验总结，是不能用任何仪器替代的。”
    尽管临床思维具有不确定性、个体性、动态性等特征，但在孟毅看来，总结临床诊断经验并将其高度概括，就会发现它遵循着一定的原则，这些原则在诊断和治疗疾病时，都是必须严格遵守的。

追本溯源

临床思维十大原则

    有病与无病。首先要把就诊者视为亲人，只有这样才能做到给患者最大的关心和认真周到的检查。

    器质与功能。首先要考虑为器质性疾病，并千方百计地寻找患病的原因，绝不能简单地、轻率地断定为功能性疾病。

    一元与多元。有多种症状、体征时，疾病的诊断首先应遵循一元论的原则，尽量用一个疾病去解释多种表现；如果无法用一元论解释时，再考虑多元化（即若干疾病的共存）。

    常见与少见。疾病的概率决定了临床上遇到的多是常见病、多发病。因此，疾病的诊断应首先考虑常见病与多发病，但不排除少见病的存在。

    全身与局部。人体是一个有机的整体，因此，一个症状的出现，首先要考虑是由全身疾病引起的；如果不是，再在局部疾病中寻找答案。在治疗过程中，必须从整体观念出发，局部治疗必须服从整体治疗，整体治疗必须兼顾局部治疗。

    “个性”与“共性”。疾病的临床表现大多有一定的规律，此即“共性”；但临床上也有“同病异症，同症异病”的现象，此即“个性”。在考虑“共性”的同时不要忽视“个性”。

    良性与恶性。一种病症的良性、恶性不能判定时，先按恶性疾病检查，按良性疾病治疗。在未确诊前，一边检查，一边按良性疾病治疗，这是符合治疗原则和患者意愿的；反之，如果按恶性疾病治疗，可能造成严重后果。

    动与静。诊断的正确与否是相对的、有条件的，人们的认识是有过程的、有阶段性的。因此，不要把疾病看成静止不变的，要进行动态观察，根据病情及时补充检查，修正诊断，调整治疗方案。

    对因与对症。病因治疗是治本，对症治疗是治标，标本兼治是最理想的。但有时病因不能在短期内查清，症状却严重地危害了机体的健康，特别是急诊患者，不能一味追求病因诊断，而对症状视而不见，这时应该把精力先放到危及生命的症状治疗上，为查明病因、进行对因治疗争得宝贵时间。

    主要与次要。当一名患者同时患多种疾病或一种疾病有多种并发症时，应该找出危及生命的主要疾病、主要症状进行治疗，以免因小失大。

    孟毅补充道，成为一名优秀的临床医生，需要具备综合素质，如重视医学模式的转变，树立循证医学的理念等，但是正确的临床思维是临床医师的基本功，必须牢固掌握。