□赵彦秋

  　　鼻渊是以鼻流腥臭浊涕、鼻塞、嗅觉丧失、头痛等为主要症状的鼻科疾病；重者称为脑漏。鼻渊是中医的常见病、多发病之一，相当于西医的急慢性化脓性鼻窦炎和副鼻窦炎。笔者从肝胆论治鼻渊，收效颇佳。
  　　病案一：患者李某，女，35岁，患额窦炎两年，曾做过两次穿刺手术，效果不佳，要求服用中药治疗。患者鼻塞，流浊涕，嗅觉减退，鼻黏膜充血，舌苔黄腻，口干而渴，额部胀痛，口苦咽干，脉弦数，为肝、胃、肺三经火热上蒸所致。治宜清泻肝胃，兼芳香开窍。
  　　龙胆泻肝汤加味：栀子、柴胡、木通、甘草各9克，当归、生地黄、龙胆草、黄芩、车前子、泽泻各12克，生石膏15克，天花粉、白芷、辛夷各9克，苍耳子、薄荷各3克。水煎，分两次服用。患者连服15剂，痊愈。笔者随访，无复发。
  　　病案二：患者丁某，男，42岁，患双侧上颌窦炎5年多。患者两侧上颌窦区胀痛，流浊涕，腥臭难闻，鼻塞，口苦咽干，伴耳痒、耳鸣，小便黄赤，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数，被诊断为肝胆湿热证，治宜清泻肝胆。
  　　龙胆泻肝汤加减：栀子、柴胡、甘草各9克，当归、生地黄、龙胆草、黄芩、车前子、泽泻、木通各12克，金银花、蒲公英各18克，白芷、辛夷各9克，苍耳子、薄荷各3克。水煎，分两次服用。患者连服12剂，痊愈。
    中医结合鼻与脏腑经络的关系，认为鼻与胃、肝、胆经脉络相通，如上颌窦，属足阳明胃经，又属足厥阴肝经；额窦属足厥阴肝经，又属足少阳胆经；筛窦属足太阳膀胱经，又属督脉；蝶窦属足厥阴肝经。鼻居面中，下与脏腑脉络相通。若风邪犯于肺胃，或怒气伤肝，郁热及胆，以致火热上蒸，壅结于鼻（窦）部，会出现肺经的鼻塞、嗅觉失灵、流涕；出现胃经的鼻窦部胀痛，舌苔黄腻而渴；出现肝胆经的流浊涕、口苦咽干、耳鸣等鼻窦炎证候。
  　　龙胆泻肝汤出自《医宗金鉴》，由栀子、当归、生地黄、龙胆草、黄芩、车前子、泽泻、木通、柴胡、甘草组成，是治疗肝胆湿热的主方。鼻塞、嗅觉不灵者，加苍耳子、白芷、辛夷、薄荷以芳香开窍；浊涕多者，属湿热熏蒸，加金银花、蒲公英、黄柏以清热解毒燥湿；鼻窦部胀痛或舌苔黄腻而渴者，属胃热上蒸，加生石膏、天花粉以清胃热。
（作者供职于濮阳市中医院）