□杨雁鸿

　　  多囊卵巢综合征（简称PCOS）是妇科临床上常见的内分泌紊乱性疾病，在我国有着庞大的患者群。该病的临床表现有月经稀发或闭经、不孕症，可伴有多毛和痤疮等症状。与其相伴随的肥胖、高胰岛素血症、高雄激素血症、糖脂质代谢紊乱、2型糖尿病、心血管疾病等，严重地影响着女性的健康。
  　　PCOS的病因是什么？医学上一般认为与下丘脑-垂体-卵巢轴功能失常、肾上腺功能紊乱、遗传、代谢等多种因素有关。中医认为，PCOS的病因是脾肾虚、肝郁、痰湿、气滞血瘀等。少数PCOS患者有性染色体异常或常染色体异常，有些还有家族遗传史。
有这些表现的人要当心
月经不规律
    PCOS导致患者无排卵或稀发排卵，约70%伴有月经紊乱，主要表现有闭经、月经稀发和功能失调性子宫出血（简称功血）。月经异常妇女中的80%有PCOS，继发性闭经妇女中的30%有PCOS。由于PCOS患者有排卵功能障碍，缺乏周期性孕激素分泌，使子宫内膜长期处于单纯高雌激素刺激状态，内膜持续增生，易诱发子宫内膜单纯性增生、异常性增生，甚至导致子宫内膜癌。
高雄激素
　　  一、多毛：多毛是雄激素增高的重要表现之一。我国的PCOS患者多毛现象一般不严重，多毛部位主要有上唇、胸部、下腹和大腿内侧。
    二、痤疮：PCOS患者多为成年女性，伴有皮肤粗糙、毛孔粗大，与青春期痤疮不同，具有症状重、持续时间长、顽固难愈、治疗效果差等特点。
　　  三、女性型脱发：PCOS患者在20岁左右即开始脱发，主要发生在头顶部，向前可延伸到前头部（但不侵犯发际），向后可延伸到后头部（但不侵犯后枕部，只是头顶部毛发弥散性稀少、脱落）。
　　  四、皮脂溢出：PCOS产生过量的雄激素，发生高雄激素血症，使皮脂分泌增加，导致患者头部、面部油脂过多，毛孔增大，鼻唇沟两侧皮肤稍发红、油腻，头皮上鳞屑多、头皮痒，胸、背部油脂分泌也增多。
其他
　　  一、肥胖：肥胖占PCOS患者的30%～60%，其发生率因种族和饮食习惯而有所不同。PCOS的肥胖表现为向心性肥胖（也称腹型肥胖），甚至非肥胖的PCOS患者也表现为血管周围或网膜脂肪分布比例增加。
　　  二、不孕症：由于排卵功能障碍，PCOS患者受孕率降低，且流产率升高。
  　　三、抑郁：PCOS患者抑郁发病率升高，且与体质指数和胰岛素抵抗有关。患者的生活质量和性满意度明显下降。
如何治疗PCOS
  　　目前，PCOS的疗法主要有西医治疗、中医特色治疗。治疗时，主要根据体征、年龄及是否有生育要求等而分别给予药物或其他治疗。
控制体重
  　　患者要控制饮食，增加运动量，以减少体重。
  　　中医认为肥胖是由脾肾虚、痰湿瘀滞所致，可在控制饮食和增加运动的基础上应用补肾健脾化湿的药物。
  　　西医认为肥胖和胰岛素抵抗是PCOS的主要病因，故凡可减少体重与增加胰岛素敏感性的药物（如二甲双胍）均可治疗PCOS。
坚持正规治疗
　　  一、调整月经周期，降低雄激素水平
  　　根据中医的辨证治疗理论，在医生的指导下，服用中药汤剂、颗粒剂、中成药，耳穴压豆、针灸；也可以服用短效口服避孕药，周期性服用3～6个月，不仅能调整月经周期，还能有效地降低雄激素水平，抑制毛发生长和痤疮，并且预防因子宫内膜增生而发展至癌变。首选药物是复方醋酸环丙孕酮。
　　  二、改善胰岛素抵抗
    对于出现不明原因肥胖、食欲旺盛等胰岛素抵抗症状的患者，在饮食控制的同时，可服用中药化痰祛湿，也可服用二甲双胍治疗。
　　  三、促进排卵，恢复生育能力
  　　有生育要求的人，可以在上述治疗的基础上考虑促排卵治疗。一般采取中药配合氯米芬的方法。若无效，还可采用中药加来曲唑、促性腺激素等疗法。
　   PCOS的治疗是一个长期的过程，有中医、西医、中西医结合等疗法。患者要按照医生的要求，有足够的耐心，积极配合治疗，尽快顺利康复，方能怀上宝宝。
  　　PCOS的治疗特点在于根据患者的临床表现，分型制定个体化治疗方案。笔者认为，PCOS患者以脾肾阳虚型、痰湿阻滞型、肝郁化火型、气滞血瘀型为多见，再按经期、排卵期、经前期、经后期等“四期”进行辩证论治。此法为“四期四型法”。
    目前，PCOS患者的发病率逐年上升，并发不孕症的患者也越来越多。预防疾病的发生比治疗更为重要。患者一定要合理饮食，加强运动。

杨雁鸿坐诊中

—— 作者简介 ——
　　　 杨雁鸿 主任医师，洛阳市第一中医院妇科主任、生殖医学科主任，毕业于河南中医学院（现为河南中医药大学），从事中医妇科临床工作35年，擅长难治性妇女病、不孕症的治疗，经验丰富。她参加主持省、市级科研项目3项，主持的“中药四期法治疗多囊卵巢综合征的临床应用”获河南省科学技术普及成果奖一等奖；发表论文20多篇，撰写论著2部。她系中华中医药学会妇科分会委员、河南省中西医结合学会妇产科分会副主任委员、洛阳市“五一”劳动奖章获得者、洛阳市“百佳名医”。