□郭俊田

    关于中药的服药方法早已有之，东汉张仲景的《伤寒论》中记载，根据病情而运用的中药服药方法，有一日服一次的，有一日服两次的，有一日服3次的，有一日服6次的。唐朝孙思邈创制小续命汤煮散，先把药粉碎后，再分次煮服，日夜兼服。服用中药，当遵医嘱，这是中医治疗的常规。然而，由于某些医生不懂药理，不遵医道，或者是不尽其职，无论服用什么中药，也无论病情轻重缓急，一概而论，都嘱咐患者“每日两煎两服”。
    在服用中药的过程中，医生应根据患者病情的轻重缓急合理用药。慢性病可以一日两煎两服；急症应视病情而定，每三四小时服一次，或频饮；有些病情还需要昼夜不停地服药才能取效。笔者在中医治疗实践中，凡遇到急性病患者均以此法而获效。下面举一个病例，以供同行参考。
治疗烫伤后高热
    1995年4月12日，侯某开四轮车载重物爬一高坡，不慎车头倒翻，车头水箱里的沸水全部倒在侯某身上。抢救人员将侯某的衣服脱掉，见侯某全身大面积烫伤，部分烫伤皮肤起的水疱因脱衣不慎而致脱皮。治疗后，患者继发高热，持续3天不降，注射氨基比林临时退热，但又复发。但患者对各种消炎药均过敏，医生束手无策。患者家属要求运用中医药治疗，遂带患者来到笔者处求诊。
    刻诊：患者因疼痛呻吟不止，全身大面积烫伤，部分水疱脱皮，部分水疱已穿破塌陷，凡是烫伤部位全部涂有治烧伤药膏，大便3天未解，体温39摄氏度。口舌干燥欲饮，舌质红，舌苔薄而干燥微黄，脉数而有力。此乃烫伤后液体丧失，积滞内停，复遇外邪侵袭，内外交加，热邪弛张，伤津耗液，阴津不足而致口干便秘。给予大柴胡汤加减，以救阴解毒。
    处方：柴胡20克，黃芩15克，枳壳12克，川朴12克，大黄30克，当归12克，白芍药15克，金银花30克，连翘50克，生地黄20克，玄参20克，蒲公英60克，黄柏15克，荆芥30克，地丁30克，甘草15克。一剂，水煎服，每剂水煎3次，取药液约1000毫升，每3小时服1次，每次服300毫升左右。
    患者服完第一剂后，大便通畅，即守原方去大黄，煎服第二剂，体温开始逐渐下降。继服第三剂、第四剂，服法如前，体温逐渐恢复正常。为了防止高热复发，实行巩固治疗，效不更方，守原方再继服3剂，每剂3煎，改为6小时服1次，药尽病除，体温正常。患者转入烧伤门诊治疗。
    按：患者皮肤大面积烫伤后并发高热，属于急症。患者在烧伤诊所治疗，诊所的消毒条件不够完善，大面积烫伤易感染，但患者又对各种抗生素过敏。按照“急者治其标、缓者治其本”的原则，此症必须标本兼治，以清内攘外。用柴胡、黄芩，清肌肤之热，重用金银花、连翘、蒲公英、荆芥、黄柏、地丁清热解毒之品，以增强抗病能力。再者，患者病后卧床不起，气机不和，胃肠积滞不下，蕴结于肠内而化热，内热外邪互结，故高热不退。用川朴、枳壳以破积行气，大黄、生地黄、玄参以清内热解毒而存阴，当归、白芍药，养血而活瘀，故病去则正安。
体会
    中药煎剂是一种液体，服后一般四五个小时能够使人体吸收排泄。一些医生习惯于让患者大剂量甚至是超剂量用药，时常让患者在服用汤剂时日服两次，每次服用一大碗，一次性服药的剂量过大。这种用药方式不仅浪费中药资源，而且易使患者“望药生畏”，不易接受，故很难达到良好的疗效。再者，假如一日两次服用汤剂，有许多病会因为药力不能接续，故而不能发挥药物的效能，从而导致低效或无效。急性病、亚急性疾病、胃满欲呕或腹泻等，口服西药或输液均无效时，必须用中药煎剂频饮，每日3~6次，必要时10分左右灌服一汤匙，昼夜兼服，效果良好。在汤剂分次频饮的过程中，中药量少，安全，治疗效果好，不仅使患者容易接受，而且体现出了医家的辨证施治思想。
（作者供职于西华县人民医院）