病例：王某，男，52岁，职业为商人，2014年12月8日经人介绍前来找笔者求诊，有腰腿痛病史7年多，曾在医院做了腰椎拍片，除第二、三、四腰椎有轻度肥大外，无其他异常，被诊断为腰肌劳损。患者自诉腰腿痛时轻时重，一年之内发作数次。入冬以后，疼痛更重，甚至不能直腰，双腿至脚尖麻木疼痛，膝以下尤甚，如浸泡在冷水之中，夜卧不能平躺，自感畏冷；夜尿频多，大便溏薄，伴头昏，精神困倦。患者曾找多位中医治疗，多用独活寄生汤加减。近日，患者病情又发作，并且加重。患者现脉细弱沉迟，舌淡胖嫩，周边多齿印，薄白苔。
　　  辨证要点：此乃病久，肝肾两虚，气血不足，久病损阳，寒凝经脉所致，治宜温阳通脉，补益肝肾，祛风除痹，方用独活寄生汤加附子。
　　  处方：独活20克，桑寄生30克，杜仲20克，牛膝20克，细辛6克，秦艽15克，茯苓30克，肉桂6克，防风10克，川芎15克，当归15克，制附片60克，甘草6克。每日1剂，水煎服，每次温服200毫升，10剂连服为1个疗程。笔者嘱患者每剂药煎之前用水浸泡60分钟，用文火煎60分钟，取头汁300毫升，再加冷水文火慢煎100分钟后，取汁300毫升。将两次汁拌匀后，分3次口服，宜饭后1小时（不要空腹服）服用，刚开始少量多次服用。药渣煎取2次汁后，另加入冷水2000毫升，武火煎60分钟，取药汁若干加入温水泡双脚（足浴），每天一两次。
    2014年12月20日复诊，患者自诉腰腿痛已消失，双下肢也温暖有力了，夜尿减少，感觉精神振奋了。笔者为患者切脉，已见有力，舌质转红，一切呈恢复之态。笔者嘱咐患者继续服用原方4剂，以巩固疗效，并给予患者独活寄生汤加附子的膏方一剂，嘱咐患者服用至来年春季。2016年春节后，笔者偶遇患者，患者自述那次治疗后一直很好，2015年冬季没有复发。
    按：本病例前后均是独活寄生汤加减，为何效果不一样？主要有3点原因：一是方中加入大剂量附子，犹如快马加鞭，故效果突显；二是方中所有药物剂量均加大了，加之患者已服药很多，轻剂难以“中病”，必须重剂才能攻克顽痹；三是配合了辅助的药浴，内外合治，则效果更佳。此外，在煎药、服药方法上也必须讲究“文火煎、慢慢服”的方法。（江淑安）