β-内酰胺类抗生素的毒性较小，但也会引起严重的过敏反应。临床上β-内酰胺类抗生素导致的过敏反应可分为即刻过敏反应（1小时内）和非即刻过敏或迟发反应。即刻过敏反应主要临床表现为出现皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹，血管性水肿，支气管痉挛、休克，以及胃肠道症状等。临床上在使用青霉素、头孢菌素等β-内酰胺类抗生素时，常常出现以下问题：使用口服青霉素、头孢菌素都要做皮试吗？更换青霉素种类和规格要做皮试吗？青霉素过敏患者应用头孢菌素需要做皮试吗？
    我国青霉素、头孢菌素皮试现状
    目前我国临床使用此类药物时还存在诸多问题，如不做皮试，或者皮试基本不做对照、皮试液仅含青霉素钠等。许多医院使用青霉素类药物，以拟用品种做皮试，每次处方青霉素前做。部分医院规定更换青霉素品种、规格时要做皮试；越来越多的医院规定青霉素过敏患者应用头孢菌素类药物时必须做皮试。
    目前头孢菌素皮试方法不统一，青霉素、头孢菌素皮试阳性率高得惊人。在部分医院，一旦青霉素、头孢菌素过敏乃至皮试阳性，便不让患者使用。
    滥做皮试会延误患者治疗时间，增加患者经济负担，大幅缩窄患者治疗选择，造成抗菌药物过度使用（如万古霉素、碳青霉烯类）；还会导致虚假安全感威胁患者安全，增加医护人员工作量，加大医患纠纷风险。
    研究显示，头孢菌素与青霉素交叉过敏发生率约为3%。许多患者对头孢菌素过敏但对青霉素不过敏，青霉素过敏患者使用头孢菌素的风险并不高于非过敏患者。
    国外推荐头孢菌素皮试?
    2004年，日本化疗学会等组织建议停用头孢菌素等抗菌药物皮试，理由是头孢菌素皮试无可靠方法，皮试阳性率远高于实际过敏率，且药品质量已提高。在美国，头孢菌素不做皮试，其过敏率低于日本。
    2009年，日本回顾过敏反应统计后，再次决定头孢菌素不做皮试。而我国很多药物说明书标注皮试恰恰是仿日本说明书。此外，韩国的一项试验也表明，头孢菌素皮试的阳性预测值为0%，其敏感性为0%。
    复旦大学抗菌药物研究所临床应用室副主任杨帆认为，青霉素皮试液最好含青霉素和降解产物皮试液。如果条件允许，加做阳性、阴性对照；停止进行头孢菌素皮试普遍筛查；非青霉素过敏性休克等严重过敏患者可谨慎使用头孢菌素；尝试头孢菌素皮试为头孢菌素过敏患者寻找替代头孢菌素。临床医生担心严重过敏反应确有道理，但是应该采取正确的预防措施。头孢菌素是否皮试，应考虑循证医学证据，应考虑是否具备可行性、利弊因素等。
    湖北省中医院儿科刘晓鹰教授认为，氨苄西林钠、阿莫西林等青霉素类口服制剂用药前必须做青霉素皮试，皮试结果阳性者禁用。对于青霉素类口服制剂，在使用前必须按照常规详细询问过敏史，确为青霉素过敏者禁止使用。首次使用者必须在医院做皮试，皮试结果为阴性方可服用。间隔一段时间后再次使用者，也必须在医生指导下服用后观察半小时再离院。
    给父母有青霉素过敏史的患儿做青霉素皮试要谨慎，最好在能严密观察以及具备完善抢救设备时使用。阿莫西林、哌拉西林等青霉素类药物，一般用青霉素做皮试。如果皮试结果为阴性，该类药物都可以使用。青霉素和头孢菌素有一定的交叉过敏，青霉素过敏患儿应用头孢菌素类需要做皮试——患儿使用哪类头孢就用哪类头孢皮试。
    中日友好医院呼吸与危重症医学科曹彬教授则认为，询问患者的过敏史尤为重要，有过敏史者需要皮试。此外，β-内酰胺类药物在使用中，即使皮试结果阴性，在实践中也不能保证不会发生药物不良反应。
（据《医师报》）