□吴少璇

病案
  　　陈某，女，56岁，2016年6月25日初诊。患者因“腹胀4个多月，伴双下肢水肿8天”到某医院就诊。患者在4个月前不明原因出现腹胀，遂到当地医院就诊，被诊断为“乙型病毒性肝炎后肝硬化腹水”，住院治疗，病情时轻时重。8天前，患者的腹胀明显加重，并出现双下肢水肿，来笔者处就诊。
  　　症状：腹胀，目黄，小便黄，伴乏力倦怠，纳差，胸闷气短，口干，大便干燥，舌暗红，少苔，有裂纹，脉弦细数。
  　　查体：慢性肝病面容，腹胀大如鼓，如蛙腹，青筋暴露，脐疝，移动性浊音阳性，双下肢中度水肿。
西医治疗
  　　腹水的形成是肝硬化由代偿期发展至失代偿期的一个主要标志。门静脉血压升高、低白蛋白血症、淋巴液生成过多以及有效循环血容量不足，均会导致肝硬化腹水，造成腹腔内有大量的积液。西医对肝硬化的常规治疗方法主要是改善肝功能。患者可卧床休息、增加营养、限制钠摄入。采取常规方法治疗后腹水仍不消退的患者，可应用药物治疗，包括利尿剂、人血白蛋白和血管活性药物等。在使用利尿剂时，临床首选醛固酮拮抗剂螺内酯。应用人血白蛋白静滴能够提高血浆胶体渗透压，使部分腹水重回血管，然后静推速尿药物可消腹水。应用血管活性药物治疗可有效降低门静脉血压。常用的血管活性药物包括多巴胺、酚妥拉明、依那普利等。常用的治疗肝硬化腹水的其他方法还有腹水浓缩回输、腹腔穿刺放液等，另外还可以采用扩容疗法、生长激素疗法等。
中医治疗
　　  中医所说的鼓胀与肝硬化腹水相似，多由肝失条达、脾肾受损、气滞血凝而成。治宜益气血，养肝肾，舒肝理气。
  　　方药：黄芪、当归、郁金、枳壳、生山楂、枸杞子、丹参、赤芍药、马鞭草、车前草、槟榔、鳖甲，煎丸。
  　　在选用利水之剂时，可考虑以下药物：半边莲、冬葵子、车前草、泽泻、马鞭草。选用泻水药时，应选择较缓和而且有消胀作用的药物，可用十枣丸或舟车丸。本病又可分期论治，初期在气分，以邪实为主，治宜舒肝理气，利水化湿，活血化瘀；中后期以正虚为主，治宜扶正祛邪；后期治疗时，以扶正为主。
  　　中医也可以采用以下疗法。
  　　敷脐法：芒硝外敷，配合西药对肝硬化腹水进行治疗。
  　　灸法：用中药熏神阙穴，配合西药治疗肝硬化腹水。
  　　膏法：用甘遂半夏膏联合腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬化腹水。
  　　灌肠法：自拟泽泻分消饮（茯苓、滑石、泽泻、熟附子、沉香、枳实、川芎），保留灌肠治疗肝硬化顽固性腹水。
　　  （作者供职于郑州大学第一附属医院）