手术麻醉不可小觑
要为有过敏性休克史的肝占位患者制定个体化麻醉方案
2016-07-05 来源：医药卫生报 第三版：临床荟萃 浏览：15778 次
□王晓凡
病例
64岁的梅女士因发热到某医院检查，先是被诊断为胆囊结石，后来在准备进行手术时被发现肝左外叶占位，这使医生高度怀疑胆管细胞癌。随后，患者选择了另外一家医院欲进行手术切除，但是在术前麻醉诱导后出现了血压下降、颈动脉搏动微弱、房室颤动等一系列表现。医生给予胸外心脏按压、多次电除颤及肾上腺素静脉推注，终于将患者抢救过来。患者被初步诊断为麻醉药物过敏性休克。
一麻醉就休克，这可咋办？不能麻醉就无法进行手术！患者和家属都焦急万分。最后，患者来到河南省肿瘤医院就诊。该院肝胆胰外科三病区医生黄长山接诊了患者，并以肝占位为诊断结果将其收治。根据患者有麻醉药物过敏性休克的病史，黄长山邀请麻醉科主任卢锡华对患者进行会诊。卢锡华与患者之前的麻醉医生取得联系，了解了第一次手术时的情况和细节，随后又针对患者的病情在科内组织会诊，最终为患者制定了个体化的麻醉方案。
方案
首先，考虑尽可能回避使用首次手术时的麻醉药物。患者之前在手术中使用的3种镇静药物分别为舒芬太尼、依托咪酯、罗库溴铵，后两种药物确实有少量过敏反应的文献报道。对此，卢锡华决定改用舒芬太尼、咪唑安定、丙泊酚、顺苯磺酸阿曲库铵。
其次，避免使用抗感染导管。在之前的颈内静脉穿刺置管中，医生使用了抗感染导管。抗感染导管里含有具有抗菌作用的物质：磺胺嘧啶银和洗必泰。如果患者对磺胺类药物过敏，一旦穿刺药物直接进入心脏，就会迅速造成过敏性休克。因此，本次手术，黄长山等使用了非抗感染中心静脉导管。
最后，做好患者的术中监测。在手术过程中，除了监测患者的心电图、氧饱和度、体温、呼气末二氧化碳外，还进行了BIS监测（脑电图监测），确保患者术中麻醉深度。医生在术中采取桡动脉穿刺技术监测患者的血压变化和中心静脉压。
最终，手术顺利进行。目前，患者恢复良好，已经出院。
提示
麻醉学界有这样一种说法，“外科医生是治病的，麻醉师是保命的”。麻醉学是一门大学问。很多患者，甚至医生，尤其是基层的外科医生，普遍忽视患者的术前麻醉会诊，认为麻醉师就是不起眼的“打麻药的”。这种错误观点害人不浅。
比如，对于像梅女士这样的高敏体质患者，如果在术前进行规范的麻醉会诊，对其既往史、药物过敏史、是否存在困难气道等重要因素进行沟通确认，就可以大大降低患者在术中发生过敏性休克、心跳骤停等事件的发生率。临床经验丰富的麻醉师可以根据术前的麻醉访视，为危重患者制定个体化的麻醉方案，从而取得更好的麻醉效果，为手术的顺利进行保驾护航。
（作者供职于河南省肿瘤医院）
发布人：报纸编辑
编辑：报纸编辑
审核：报纸编辑
近期，有不法分子以医药卫生报（网）编辑的名义联系作者，以修改文章、领取证书等借口让作者付费。医药卫生报社在此严正声明：医药卫生报（网）编辑不会以以上等任何借口收费，请各位作者注意辨别，谨防受骗。核实举报电话：0371-85967132 85967089
