对反复腹痛患儿要仔细辨别
2016-07-02 来源：医药卫生报 第八版：乡医课堂 浏览：13221 次
笔者不久前接诊一位6岁女性患儿。其母亲代诉患儿反复腹痛一月余。患儿一月前因受凉出现感冒症状，服用抗感冒药后，症状缓解，晚饭前吃了4根烤肠，于夜间出现呕吐、腹胀，家长给患儿服用健胃消食口服液。第二天患儿仍呕吐不止，并出现腹痛；随即去卫生院检查。卫生院门诊科以急性肠胃炎收治该患儿。治疗一天患儿症状不减，遂转院去县医院治疗；县医院检查后以肠系膜淋巴结炎收治。治疗一周后，患儿症状消失，遂出院。数日后，患儿又因受凉再度出现呕吐、腹痛、腹胀，无发热。在卫生院输液以肠系膜淋巴结炎治疗好转，后来患儿又反复数次出现呕吐、腹痛、腹胀。后来患儿又在市级医院住院，经过化验、腹部B超、CT等检查，确诊为肠系膜淋巴结炎，治疗两周后，回家数日后再度呕吐、腹痛。
由于反复发作，患儿来到笔者所在医疗机构诊治。患儿此次发病以来，神志清，精神稍差，呕吐不能饮食，睡眠尚可，小便正常，3天未解大便。体重无明显变化。
笔者发现，患儿无肝炎等传染病病史及密切接触史；无外伤、输血史；无药物及食物过敏史；无家族性、遗传性疾病史可提供。
笔者对患儿进行体格检查，结果显示：患儿发育正常，神志清楚，精神欠佳，全身浅表淋巴结无肿大，皮肤黏膜无出血点，无结节；头颅正常无畸形，耳鼻无分泌物，口腔未见异常；无颈项强直，胸廓对称无畸形，气管居中，双肺呼吸音皆可，未闻及干、湿啰音；心尖搏动及浊音界正常，心率78次/分，心律齐，心脏听诊未闻及杂音；腹部稍隆起，轻度触痛，无反跳痛。
笔者叩诊闻及患儿腹部有鼓音，肠鸣音有亢进，肝脾未触及；肾区无叩击痛；患儿脊柱四肢无畸形，运动不受限；辅助检查显示血分析无异常，电解质及其他无异常。
结合腹部彩超结果，笔者推断其为肠系膜淋巴结炎。后开处方，要求患儿禁食，进行腹部理疗并保暖；对患儿使用阿莫西林克拉维酸钾（片数根据体重因人而异），静脉注射喜炎平注射液50毫克（每天两次），加用活血化瘀药丹红注射液；中药灌肠。患儿治疗7天后好转，至今未听闻复发。（李喜平）
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